Question

动脉硬化闭塞症会危及生命吗

患者信息：男 82岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
下肢动脉硬化闭塞症，双脚已出现溃烂，同时患有脑萎缩，脑动脉硬化，双侧脑梗死，冠心病。前列腺肥大。住院后，病情越来越严重，双脚已经变成紫黑色，膝盖一下的双腿到脚疼痛难忍，晚间更为严重，不能入睡，疼得只喊叫。后来大腿也开始疼痛。只好打吗啡止疼，开始还管用，后来没有作用，（吗啡刚开始打半支，后来增加到一只）并出现副作用，最后呼吸衰竭，终止了生命。

想得到怎样的帮助：
呼吸衰竭时，血压下降65，但还有心跳，可是为什么会死亡呢？最后到底什么病导致死亡呢？是由于吗啡的计量太大了吗？前几次都是三两天晚上打半支吗啡，后来不管用了，就加到一支，可是只打了两次。

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
做过照影，和CT，由于堵塞的面积很大，位子也很高，再加上年纪已高82岁，不适合做截肢手术了。
左腿的脚踝骨已经溃烂坏死，右脚的第四脚趾也溃烂坏死

Answer 1

随着上海经济水平的提高，市民的生活方式发生了很大的变化。缺乏运动和过量食物摄入，使得高血压、糖尿病的发病率逐年增多。而高血压、糖尿病的并发症除了冠心病以外，下肢动脉硬化闭塞症引起医学界的重视。这次上海各界精英聚会的会场，“健康”自然成了老总们关注的热门话题。记者特此采访了著名的Smile医生，血管介入治疗专家，上海同济大学附属东方医院血管外科张强教授：
Sandy：您好Smile医生！
Smile医生：您好！
Sandy：许多老总们在事业上取得成功后，开始关注自己的健康。尤其是许多老总体检发现有不同程度的动脉硬化，其中一位还有下肢动脉闭塞，走路走不远就小腿酸疼。请问下肢动脉闭塞到底是一种什么情况呢？
Smile医生：下肢动脉闭塞的常见病因是动脉硬化，称为下肢动脉硬化闭塞症（英文arteriosclerosis obliterans，简称ASO）。高血压、糖尿病、吸烟和高脂血症是四大风险因素。动脉壁的脂类物质长期积累，到一定程度就可以引起动脉管腔的狭窄甚至闭塞。
Sandy：原来如此！那么动脉闭塞会造成走路困难吗？
Smile医生：下肢动脉闭塞症的初期症状可能很轻，只是脚的皮肤温度低或是麻木。但是随着病情的进展，逐步出现典型的“间歇性跛行”症状。病人表现为行走一段距离后感到小腿酸胀痛，不得不停下来休息几分钟。几分钟后即可重新行走，但是走同样距离后症状复发。
Sandy：看来那位老总就有“间歇性跛行”的症状。间歇性跛行是否预示着动脉闭塞呢？
Smile医生：是的。绝大部分间歇性跛行的病人通过CT造影就可以发现下肢动脉存在不同程度的狭窄和闭塞。不过间歇性跛行阶段的病人往往闭塞远端的动脉仍较通畅，有一定的侧枝循环。一旦病情发展，远端动脉也闭塞的话，临床上出现“静息痛”，即不行走也感到足部剧烈疼痛的状况，预示着下肢有进一步坏疽的可能。
Sandy：ASO的后果这么可怕，有没有治疗办法来阻止它呢？
Smile医生：因为传统手术（搭桥）的风险和并发症较多，加上病人年龄普遍较大，因此过去遇到动脉闭塞的病人，医生一般会推荐药物治疗。往往到出现“静息痛”或坏疽的时候才动手术，效果很差，截肢率很高。现在随着介入技术的成熟，“间歇性跛行”的阶段由于闭塞动脉远段通畅，使得介入微创技术成为首选。在这个阶段及时疏通动脉，可以扼制日后的病情进展。
Sandy：那接受药物治疗的效果怎么样呢？
Smile医生：传统的药物机理主要是扩张动脉。其实动脉硬化闭塞症患者腿上的动脉管壁大多失去弹性，钙化严重，很难通过药物扩张。因此，药物扩张的可能只是一些侧枝动脉和正常动脉，血液更多地流向正常动脉区域，造成“窃血现象”，既缺血区域更加缺血。抑制血栓形成的药物可以用于动脉闭塞的治疗，但是有一定潜在的危险性：可能因为无法阻止动脉闭塞范围的蔓延而失去介入治疗的机会。
Sandy：那是否所有的动脉闭塞患者都要接受介入治疗呢？
Smile医生：根据这几年的经验总结，对于下肢动脉硬化闭塞症患者，我越来越倾向于建议早期治疗。只要病人有进展性间歇性跛行，药物改善不明显，动脉有节段性闭塞，没有介入的禁忌症，都可以考虑介入治疗。介入治疗对于技术熟练的血管外科医生来讲，风险可以降到很低的程度。
Sandy：早期介入治疗的好处有哪些呢？
Smile医生：早期介入治疗的优势要真正体现出来还要具备以下几个条件，一是医生的血管外科临床经验，二是介入操作的熟练程度，三是病人一定的经济基础。早期介入治疗的优势在于用微创的手段快速恢复血流，避免病变加重。由于早期治疗，病人的全身情况较好，技术成功率较高。
Sandy：谢谢Smile医生给了我们专业上的新理念，我相信越来越多的下肢动脉闭塞患者通过早期介入治疗，可以远离截肢的威胁。
Smile医生：不客气。

摘自上海著名血管外科专家张强访谈录
张强教授（Smile医生）是同济大学附属上海市东方医院血管外科主任，是国内动脉硬化闭塞症、静脉曲张及深静脉血栓方面非常权威的专家。张教授的平易近人和对病人高度负责的态度获得了病人们的高度认可。很多病人都在他的“张强大夫的个人网站”上得到了Smile医生的热心帮助。

Answer 2

82了，不用怎么治疗了，好好照顾他，活得一天是一天了。

Answer 3

下肢动脉硬化闭塞症,zhe 这是下肢坏死的根本原因,供血没了就会坏死坏疽.如果栓子脱落,流到肺部引起肺栓腮 ,那么基本就没救了.长期卧床是形成血栓的重要因素.吗啡只有镇痛作用,如果不是禁忌症是不会有问题的.吗啡过敏 的说实话不是很多.鉴于老人的身体状况不是很好.综合因素考虑属于疾病因素.吗啡用的多了会产生乃受.既然是奈受那么肯定不是过敏.呼吸衰竭可能是肺拴晒,老人无哮喘吧?那就不管吗啡的事.有心跳也没用了,因为那只是心肌组织为完全死亡.人的死亡金标准是脑死亡..您节哀.

追问

谢谢您的仔细的回答。还有一个问题：患者在病逝的前一周，做过肺部CT，的确是有一多半面积的肺部阴影，当时医生怀疑是转移的肺癌，（92年做过胃癌手术）。由于当时就是知道肺癌也没有治愈的可能了，所以并没有再进一步做确诊检查。现在来看，是不是就是您所说的 “栓子脱落,流到肺部引起肺栓腮 ”现象？没有哮喘。

Answer 4

建议患者到医院定期检查,随时观注病情变化并在医生指导下用药.