Question

急求三阴性乳腺癌问题

患者信息：女 53岁 山东 青岛
病情描述(发病时间、主要症状等)：
乳腺（右）浸润性导管癌，早期三级，直径2公分，间质脉管内未见癌栓，腋窝淋巴结未见癌转移，免疫组化：ER(-),PR(-),C-erbB-2(+),P53(-),Ki67阳性率20%，CK5（-），CK14（-），P120膜（+），E-cad(+),EGFR(-).

想得到怎样的帮助：
请教专家，这就是三阴乳腺癌吗，病情如何？
目前马上要进行化疗，请问放疗疗时机如何选择?
请问化疗和放疗同时，我们还能做哪些工作，采取何种治疗？
我有一个疑问，请专家明示。如果C-erbB-2(+)是阴性， 那就是典型的三阴，赫赛汀治疗将无效，少了一种治疗办法。而如果C-erbB-2(+)是阳性，虽然赫赛汀很贵，但可以起到显著疗效，但都说C-erbB-2(+)阳性的危害又特别大。我很矛盾，上述两种情况，到底哪一种更乐观？
再者，请问ER,PR,C-erbB-2三项检查出错的概率高吗，哪里的检查更权威？复旦大学肿瘤医院，307医院哪个更好？

Answer 1

1. 从目前情况判断为三阴性乳腺癌。
2. 免疫组化Her2一个＋的患者为Her2阴性，不应使用Herceptin，这是目前的规范，前面两位回答的有些含糊。
3. 目前，确定Her2阳性的规范是：免疫组化Her2＋＋＋，或FISH （荧光原位杂交）＋。如免疫组化结果为＋＋，或FISH结果为交界性，可换另一种方法确认。象您这种情况，根据目前诊断标准可直接确定为Her2阴性...但是！...我不得不说目前临床上Her2免疫组化检测的准确性参差不齐，不同的医院做的结果的可靠性差别很大，如果真想确认，协和病理科据我所知应该是比较好的。
4.放疗：根据你提供的情况没有放疗的指证。但是你没有提到腋窝活检淋巴结的数量，所以不能判断清扫是否充分。

追问

首先非常感谢，另外我们淋巴结取了21个均无转移，您看怎么样？此类病症对病人生命危险大吗？？？

追答

1.淋巴结21个，充分。目前为二A期，比较早期。无放疗指证。
2.免疫组化HER2一个+即为阴性，HERCEPTIN无效，这是目前的标准。具体诊断标准及方法请仔细阅读我前面的回复，不赘述。
3. HER2阳性患者预后差，但如果使用HERCEPTIN后反而比阴性的好。这就是为什么目前把三阴性病人单拿出来研究的原因，因为尚没有象HERCPITN或内分泌这样针对性的治疗。
4. 不得不说目前国内ER,PR,C-erbB-2三项检查准确性不高，曾将10余家三甲医院免疫组化诊断为HER2阳性的几百例标本通过中心实验室FISH复核，总符合率仅~40%。而ER/PR新的诊断标准目前很多病理医生尚未采用。
5.临床治疗上，复旦大学肿瘤医院，307医院的乳腺癌治疗都是国内首屈一指的，邵，江，胡等等教授都非常专业。病理上复旦强些。但HER2检测我首推协和病理科，特别是曾，梁教授。

Answer 2

三阴乳腺癌复发的可能性大，内分泌治疗无效或有效率低。
C-erbB-2(+), 一个+号用赫塞汀意义不大，如果是有钱人可以考虑，但有效率也只有30%。
刚做完手术做一期化疗后就做放疗21次，再做化疗，做几依化疗方案定。
服用升白的中药，注意胰岛功能。化疗的同时也要治胃和保肝。适当服用中药也可以减轻副作用。 化疗结束后 每3个月复查CT胸部平扫。腋下锁骨淋巴彩超
病人不要有心理负担，要乐观。不要生气。适当锻炼。
发现较早。应该不影响寿命。

Answer 3

ER(-),PR(-)不受激素控制，内分泌不起作用。HER-2(+）建议生物靶向。可能会用到赫塞汀（Herceptin）治疗，但赫塞汀较贵且不进医保，看看经济情况是否允许 。
放化疗一般有3+1+3或4+1+2或6+1（3+1+3为例：三次化疗，放疗，再三次化疗。以此类推）一般后两种常用。放化疗期间肯定没什么其他治疗了，就辅助用药提高机体免疫力

追问

请问一个加号的HER-2是阳性还是阴性？？？ 有朋友说是假阳性，实际为阴性？？？

追答

一个加号的HER-2的确不好说，假阳。但肯定没HER-2（-）的结果好。至于赫塞汀，虽然一个加号疗效不明显但还是有点作用，用不用视自己的经济状况自己决定，每个月大概得2万多，一般没有十几万下不来。。放化疗期间多吃些甲鱼

追问

请问目前对于三阴性乳腺癌治疗上有没有突破？

Answer 4

放化疗期间
可以吃专业的辅助药物
——五芝产品
抑癌率较高

Answer 5

它的定义就是激素受体ER、PR都阴性，加上HER2阴性，合起来三项指标阴性就称之为三阴性乳腺癌，目前前两项主要靠免疫组化，HER2通常也是通过组化判断，但准确性不及FISH和CISH。这个在《永丽癌莫之助》中就有详细的说法！