Question

职工医保停交一个月，住院还能报销吗？

Answer 1

医保卡停交一个月住院不能报销。居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%; 100元以上的由个人自理。城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从上一年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算应该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。可以在当地社保网站网上查询。任何参保人，以身份证号在该网址首页“个人查询”处，输入身份证号，按要求输入身份证号第12~17的密码，进入后，点“个人查询”——点“医疗保险定点机构”或“医保定点药店”查询。该网址还可以查询持卡人缴费情况、个人账户余额情况、历史消费情况。

Answer 2

　　一般两个月没交是没有问题的，可以补交。超过两个月，就不可以。补交之后，一般医保都是次月生效。
　　参保人在职期间随单位参加城镇职工基本医疗保险的实际缴费年限可累计计算；中断缴费的次月停止享受医疗保险待遇。参保人3个月内补齐欠费的，欠费期间的缴费年限计入个人医疗保险实际缴费年限，可享受待遇。
　　超过3个月的，医疗费用从再次缴费之月的第13个月后享受医疗保险待遇。单位缴纳医疗保险费，从缴费次月开始享受待遇。具体情况需要经查实处理，您可到现参保的医疗经办机构咨询办理。

Answer 3

职工医保停缴之后是不能够申请报销的。根据相关规定：
1、用人单位及其职工欠缴医疗保险费的，从欠费的次月1日起暂停享受医疗保险待遇。
2、用人单位及其职工在3个月内足额补缴应缴纳的医疗保险费的，按规定支付有关医疗保险待遇;
3、超过3个月足额补缴的，从缴清医保费的次月1日起享受医保待遇。
4、欠费到补清期间，参保人员个人账户资金按规定补计;
5、发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付，对职工造成的损失，由用人单位承担。
医保报销比例：
1、前提条件：起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分；
2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%；
3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%；
4、其余费用由个人负担。