Question

肾结石问题

患者信息：男 29岁 其他
病情描述(发病时间、主要症状等)：
去年中旬做过体检右肾结石0.5X0.3,期间至3月28日基本无不适感觉
3月29日凌晨1点，右下腹绞痛，1小时后逐渐缓解至无不适，5点又绞痛，1小时后又逐渐缓解到无不适，9点出现轻微绞痛，1小时，之后出现过几次轻微阵痛，现敲击右腰有痛感
去医院做了血常规，B超，尿检
血不达标项：白细胞14.37 ,血小板 328 ,中性粒细胞绝对值 9.24 ，淋巴细胞绝对值 4.67
(最近嗓子有点发炎 白痰)
B超：无结石 双肾形态大小正常 右肾可见XX(看不懂)肾盂轻度扩张，侧XX(医生说写的是积水)约6-7mm
尿检不达标项：隐血1+ ，红细胞计数263.00 ，电导率 0 ，红细胞（高倍视野）47.34 ，显微镜复查红细胞40—50。

其实基本确定输尿管内有结石（不是医生说的，我自己想的）医生说B超没有显示是因为有一段被肠子挡住了，看不到，让我去做肾盂造影 ，一划价300多，没带那么多钱，我就回来了

想得到怎样的帮助：
我想知道这种情况有必要做肾盂造影么，另外263的尿红细胞算高么？（相对于病体）
另外肾盂造影能100%看到石头的尺寸么？
我先打消炎针 并在期间尝试多饮水跳绳口服药物争取把石头排出亦或排到B超盲区外可行否

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
基本无

Answer 1

1、肾结石主要是生活习惯引发的。

肾结石的成因比胆结石更复杂，根据结石的类型大概可分为以下五种：
1）草酸钙结石最为常见，占肾结石的80%以上

2）磷酸钙结石占结石的6-9%

3）尿酸结石：占结石的6%

4）磷酸镁胺结石：占结石的10%

5）胱氨酸结石

这些成分大都来自饮食，所以说肾结石的形成跟饮食密切相关。

2、饮食成份对结石的影响

1）蛋白质的摄取量，与肾结石直接关联。因为高蛋白饮食能促进尿液中钙的排泄，形成高尿钙；此外，高蛋白饮食通常都富含嘌呤，从而增加尿酸结石的危险性。

2）脂肪通过调节机体前列素的分泌，影响肾脏排泄钙的能力。

3）糖，尤其是乳糖，能促进钙的吸收，可能导致草酸钙在体内的积存。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均有所上升。

4）高嘌呤饮食，如海鲜、猪肝、猪肾等动物内脏，各种肉汤、猪肉、牛肉等，含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后要进行新陈代谢，其最终产物是尿酸。尿中尿酸排出过多可形成尿酸结石。

5）喝水少是结石形成的直接原因：一则，喝水少，尿少，钙盐通过尿液排出得少，滞留体内，易形成钙盐结石；二则，尿浓度高，高浓度的盐类及矿物质也容易沉积，形成结石。

3、生活中的注意事项

1）不要再用磁化怀了。也不要喝磁化水了，长期如此，极易患结石。

2）体内草酸的大量积存，是导致肾结石的因素之一。少吃草皮、酸含量高的食物如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等。

研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20―25毫克，相当于正常人24小时排出草酸的总量。所以那些容易患胆结石的人吃前最好将这些蔬菜焯一下，将溶于水的草酸过掉。

3）不要吃过量的补钙产品，保持正常饮食，注意适当吃一些蔬菜，一般应能保证钙的供应，没有必要过多补钙！！过多的钙是造成结石的根源，特别是当它与大量的维生素C合用时，更加容易得结石。

4）多喝水，一天不少于1000~2000ml，避免尿液过浓，多排尿稀释、降低钙的浓度。

5）喝些柠檬水或柠檬汁，使尿液呈酸性，从而阻止钙结石形成，甚至已成之结石也可被溶解掉。

只有健康的生活习惯才能从根本上避免疾病。

4、治疗：

1）碎石治疗

2）一般治疗

⑴保证充分饮水：尤其夏季和夜间，为避免夜间尿液过分浓缩，必须强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次。最好用饮用含矿物质水的磁化水，使每日尿量超过2000ml，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。

⑵饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸结石，应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙离的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。

如患者第一次发现结石，而无基础疾病或病理生理紊乱，则只需随诊以了解结石情况和有无新结石形成，而不需采取药物治疗。

3）药物治疗

⑴高钙尿：因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施。

①噻嗪类利尿剂：能增加肾小管对钙的重吸收而减少尿钙排泄。用于肾性高钙尿和吸收性高钙尿。双氢克尿噻每日50～100mg，或相应剂量的其他利尿剂。长期使用其降尿钙作用可有所下降，可引起低钙血症、低枸橼酸尿，需补充枸橼酸钙。

②磷酸钠纤维树脂：口服后在肠道与钙结合而限制钙吸收，每次2。5～5g，进食同时服用。因肠腔内钙减少，与草酸结合减少，导致肠吸收草酸增多，且该药可同时结合钙，阻止肠吸收钙，故同时应适当限制草酸摄入，而补充钙。只用于不伴骨病、血磷正常，而对限制钙摄入和噻嗪类利尿药治疗无效的吸收性高钙尿，该药使血Ca2+下降，PTH分泌增多。原发性甲旁亢、肾生高钙尿、尿钙动员增多的情况、生长期儿童和绝经后妇女不应服。

③正磷酸盐：如中性或碱性可溶性磷酸钠或钾盐，与钙结合生成磷酸钙盐，降低尿钙浓度和草酸钙饱和度。每日1。5～2。0g磷元素，分3～4次服用。肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。

⑵肠源性高草酸尿：限制草酸和脂肪摄入，补充枸橼酸钾，可使尿pH和枸橼酸明显升高。一方面作为结晶形成的抑制物质，另一方面在肠道与草酸结合，阻止后者的吸收，因而减少尿草酸排泄。可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收草酸。

⑶低尿枸橼酸性含钙肾结石：枸橼酸钾能有效地限制此类结石的形成和复发。用法为每日3～6g，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。

⑷尿酸结石：应增多尿量，限制嘌呤摄入，调整尿pH6～6。5。尤其夜间尿pH。应用枸橼酸钠和碳酸氢钠使尿pH升高时，使钙盐结晶增多，而枸橼酸钾无此缺点，故临床首选，剂量为30～60mmol/d。若同时有血尿酸增高，宜加用别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。

⑸胱近酸尿和胱氨酸悄：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7。5）。治疗无效时，可应用D-青霉胺治疗，每日1～2g，分次服用。后者在尿中与胱氨酸结合，形成溶解度较高的化合物从水中排出，从而降低胱氨酸含量。但其副作用较大，能引起肾病综合症、皮炎和全血细胞减少等。α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制懒惰D-青霉胺相似，而副作用较小。有报导将此药灌注在肾结石部位，可使结石溶解；口服则可防止结石形成。

⑹感染性结石：长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。

祝你顺利！

Answer 2

右下腹绞痛，右腰有痛感
1 可能是右肾结石脱落后排到输尿管，可能性很大
2 或者输尿管结石松动，然后放射到右后腰，一般极少见。
但结石松动或脱离后才会有痛感。
一般你憋尿（要憋很足，做前多喝水）做B超即可。
B超不行就换X射线：逆行肾盂造影在其他方法不能确定结石部位或结石以下尿路系统病情不明时采用。不能保证100%看到石头。一般不用做肾盂造影。

做神马血常规啊，浪费。尿检+B超即可。
尿红细胞计数263，在结石松动后算中等+

止痛消炎即可，饮水跳跃一般是在结石松动脱离后才有用。不动的结石饮水作用很小，但是可以缓解结石增大，但喝多了对肾也是个压力。口服药物如果泌尿系统有感染可以吃，目前你应该没感染，排石药物推荐中成药！！

Answer 3

1.白细胞高可能是有炎症（嗓子发炎，结石继发感染），结石导致疼痛都可以增高
红细胞不是特别高，但可以做为结石的一个辅助诊断
2.如果是输尿管中的结石，是能看到的；肾盂扩张也提示输尿管结石，你以前也诊断有肾结石，可以不做，基本就是了
3.可行，在补充一下，如果B超看到确有结石，要是排不下来，也可以做碎石

Answer 4

完全有必要做肾盂造影！
B超示肾脏集合系分离（有积水）说明在你输尿管的某一段可能被结石堵塞
在这种情况下超声是没办法看见的（超声显示输尿管一般是在积水较多，输尿管全程扩张的时候）
每一种检查都有他一定的道理
超声显示不出来最好做一个肾盂肾盏造影
打入造影剂后，造影剂会沿着输尿管往下流动，造影剂不显示的地方就是结石的所在处
对于看结石在什么部位，做造影是很有必要的！