Question

怎样才能确诊为陈旧性肺结核？胸片为什么不能确诊？胸部CT也不行吗？

患者信息：男 31岁 广东 广州

在综合性医院进行公务员体检，隐瞒了肺结核病史（10年前已治愈），最后胸片照出有病灶，转到结核病防治所复查，在结核病防治所进行常规检查一切正常，但结核病防治所医生要求拿10年前治愈的胸片过来对照，如果没变化才能确诊是陈旧性肺结核，如果没有以前的胸片就只能等三个月复查，复查后没有变化也可以确诊为陈旧性肺结核。
以前的胸片由于时间太久找不到了，结核病防治所另一医生要我去做个胸部CT，说如果胸部CT正常就可以确诊为陈旧性肺结核了，这样就不用等三个月了，是不是每个医生都有不同的意见呢？

Answer 1

肺结核进展期的患者经过规则治疗后有部分患者进入肺结核稳定期，继续抗痨治疗肺部病灶并不会继续改善，而抗痨药物的副作用不可避免，因此停止治疗，而定期观察胸片变化。
肺结核稳定期的胸片如果没有既往的胸片对比，不了解肺部病灶的是否存在变化，就不能决定肺结核分期，所谓的肺结核未定期；CT扫瞄比胸片有更高的清晰度，可以更好地了解肺结核病灶的形态，但没有动态的观察，有时仍难以确定肺结核的活动性。
3个月复查胸片很可能也不能确定为陈旧性肺结核。

追问

为什么网上有些人说体检后结果直接就是陈旧性肺结核呢？他们怎么不用转到结核病医院确诊呢？当然也不用拿以前的胸片对照啊，这种情况是不是存在？还有胸片至少间隔多久无变化才能确诊为陈旧性肺结核呢？

追答

如果是钙化灶，就是陈旧性肺结核了。有些可能长达2年才能确定结核病灶的活动性，所以有旧片对比可以省很多事情。CT检查如果没有看到渗出性病灶，活动性肺结核的可能性会少些，做CT检查可以更清楚地了解肺结核病灶的情况，有些情况是做CT检查后诊断为稳定期肺结核，不少患者在CT检查后也不能诊断，只能说尽了努力了；因为虽然少见，增殖型肺结核病灶也看到过痰涂片找结核杆菌阳性的病例。
尽可能找到既往的胸片进行对比才是较可靠的方法，

Answer 2

结防所做的不错啊，3个月是最起码的了，估计你的病灶不是很硬，另一医生么就是看你在那老是问来问去的烦了，直接推给CT好了，其实做出来还是那结果的，还是要等3个月，只有1句话：欲速则不达

Answer 3

你没有以前的片子？这个片子很重要的，是治愈的最好证明

Answer 4

肺结核进展期的患者经过规则治疗后有部分患者进入肺结核稳定期，继续抗痨治疗肺部病灶并不会继续改善，而抗痨药物的副作用不可避免，因此停止治疗，而定期观察胸片变化。
肺结核稳定期的胸片如果没有既往的胸片对比，不了解肺部病灶的是否存在变化，就不能决定肺结核分期，所谓的肺结核未定期；CT扫瞄比胸片有更高的清晰度，可以更好地了解肺结核病灶的形态，但没有动态的观察，有时仍难以确定肺结核的活动性。
3个月复查胸片很可能也不能确定为陈旧性肺结核。