保险等待期内摔伤20后同一部位发生重大疾病保险能理赔吗?

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艳阳天儿9850

2020-04-30 · 愿我用专业的法律知识帮您答疑解惑。
艳阳天儿9850
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保险等待期内摔伤了以后,20天后同一部位发生重大疾病。那么保险应该是不可以理赔的。
深度小说虫
2020-04-30
知道答主
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在回答这个问题前,我们必须要知道以下几点:

1、首先,你要找出你买的保险合同,每家保险公司的保险合同内容都不同。

2、你要确定你买的是什么类型的保险,重大疾病一般分重症、轻症,有的保险公司还分中症。而摔伤一般属于意外伤害,你要看清楚合同中提到的关于意外伤害的内容。一般保险合同中会写到意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件,并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身故或是出现本合同约定的疾病、疾病状态或手术(猝死不属于意外伤害)。一般保险公司的重大疾病保险都会很详细罗列出具体的种类和疾病名称,如果确定摔伤引起的重大疾病符合保险合同约定内的,保险公司在进行审核确定后才会理赔。

3、我们再看同一部位发生的重大疾病。这里的距离上次发病时间很关键。你要看清楚你保险合同里写的时间是多长,一般同一部位的时间超过180天,同一部位引起的疾病不同才行,在180天内的,同一部位只赔付一次,同一疾病也只赔付一次,这个要看合同具体内容,是否是多次赔付重疾险。(提问者这里的20后不知道是多少时间,存在疑问。)

4、我们再说说等待期,等待期指本合同签发(或最后复效)之日起的90天(含第90天)。一般重大疾病等待期为90天,你要找到你买的保险合同中关于等待期内的部分。合同中一般会写出“若被保险人在等待期内因疾病经医院确诊首次出现本合同约定的重大疾病,本公司将按照重大疾病确诊时本合同所有累计已缴保险费给付首次重大疾病保险金,本合同随之终止。

5、这里最后再说下医院,保险合同里一般会写明必须在指经国家卫生行政部门审核的二级或是以上的综合性专科医院就医,一定要看清楚必须是符合的医院就医才能理赔。

将上述这些因素全部弄清楚后,我们再来看问题,等待期内20后,我们直接理解为等待期内就行,而同一部位(180天)发生重大疾病这个必须过了等待期(90天)才行,问题前后存在矛盾。如果问题为在等待期内摔伤引起的重大疾病,可以理赔(必须符合合同内约定的疾病),理赔金额为已缴保险金额,合同随之终止。

补充保险小知识:

现在很多重大疾病保险可以多次赔付,重症、轻症、中症三种都可多次赔付,合同规定内的不同组别不同疾病赔付。如果买了多次赔付重疾险,首次出现重疾,那只赔付重疾,中症、轻症将没有赔付,剩余重疾赔付次数。如果首次出现轻症,按照轻症、中症、重症顺序理赔,轻症减少一次次数,中症重症次数不变。当然我们要根据自己的实际情况购买保险,多次赔付所交的费用相对较高。

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mnb33333333
保险观察员

2020-04-30 · TA获得超过264个赞
知道小有建树答主
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仔细看保险合同,重 大疾病的病种保险合同上有的。或者找你的保险代理人,叫他到保险公司咨询一下。
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