Question

为什么幽门螺杆菌感染不容易得到根除？

Answer 1

这主要与幽门螺杆菌特殊的定植部位和耐药率上升有关。幽门螺杆菌定植于胃黏膜上皮细胞表面，受到黏液层保护。目前根除幽门螺杆菌的药物中，除铋剂外，其他药物难以直接透过黏液层，需要在小肠吸收后通过血液循环到达胃黏膜上皮细胞表面。胃腔中存在胃酸，多数抗生素在酸性环境中不稳定或不能发挥活性，因此药敏试验的结果可以体内、外不一致。为了提高幽门螺杆菌根除率，根除方案由多种药物组成，除抗生素外，质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸，铋剂可透过黏液层直接作用于幽门螺杆菌。

尽管因定植部位的原因根除幽门螺杆菌存在困难，但早年标准三联疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素，PPI+阿莫西林+甲硝唑）治疗1周的根除率能达到90%。然而，随着幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑的耐药率上升，目前这些方案治疗1周的根除率已普遍低于70%，提示幽门螺杆菌耐药是根除治疗失败的主要原因。