Question

感染幽门螺杆菌没有症状也要治疗吗

Answer 1

对于无症状幽门螺旋杆菌感染的患者是否需要治疗，可以看患者的意愿。 目前，强烈推荐根除幽门螺旋杆菌感染的情况有消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。其他推荐根除幽门螺旋杆菌的指征有慢性胃炎伴消化不良症状，慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂，早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除。长期服用质子泵抑制剂，胃癌家族史，计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林），不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜，其他幽门螺旋杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎，增生性胃息肉等）。检测幽门螺旋杆菌常用的一种方法就是碳13呼气试验，是无创的一种检查。感染幽门螺杆菌没有症状一般不需要治疗。因为幽门螺杆菌在胃内少量繁殖，并不会对患者的健康产生多大影响。

如果患者感染了幽门螺杆菌，但没有出现明显的症状，对患者的正常生活没有造成多大影响，对胃黏膜的损害比较小，可以不治疗。

如果患者有治疗要求，根治幽门螺杆菌治疗采用四联疗法，因为单一的药物不能彻底根除幽门螺杆菌，四联疗法为一种质子泵抑制剂，两种抗生素，一种铋剂。

质子泵抑制剂可选用兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，可有效抑制胃酸分泌，抗生素可选用大环内酯类抗生素比如克拉霉素、β-内酰胺类抗生素比如羟氨苄青霉素、针对厌氧菌感染的甲硝唑，铋剂可选用果胶铋，保护胃黏膜。

Answer 2

新的指南就是，如果病人需要、就是要求治疗，我们都不拒绝，那么哪些情况下可以不根除呢，我在临床上的经验就显示，在吹气实验结果太低，比方说正常值是4的，碳13幽门螺旋杆菌呼气实验，如果数值在10以内的话，我发现根除效果并不好，有的患者反而吃完药以后更高了，目前还没有有效的证据，来说明这个现象到底是为什么。
所以如果没有明显的，消化道的疾病，像溃疡、肿瘤等等，低于10以下的，这种幽门螺旋杆菌感染，我不太主张根除，还有一类情况就是婴幼儿，小于14岁这种小孩的话，如果没有消化道的症状，或者说没有证据显示，有溃疡等疾病的话，我们不太支持根除。
因为四联疗法或者三联疗法，有好几种抗生素，对人体还是有一定的危害的，在婴幼儿生长发育期，用这么多的药物来根除，势必会造成其他系统的一些问题，所以谨慎为之。

Answer 3

幽门螺旋杆菌的治疗主要是药物治疗，目前推荐的方案是四联杀菌药物治疗。即一种质子泵抑制剂加两种抗生素，再加一种铋剂，连续服用10~14天（最好14天）。这也是目前正规的杀菌治疗方案，但是并不是所有的人采用药物治疗都可以达到根除的目的，因为有一些会存在杀菌的失败，主要是由于药物的耐药性以及个人对药物的反应不同。