Question

再谈十字韧带的损伤和康复

Answer 1

十字韧带位于膝关节内部，分为前十字韧带（ACL）与后十字韧带（PCL），简单来说前十字韧带限制胫骨向前移动，后十字韧带限制胫骨向后移动。两条韧带的相对位置为交叉排列，因此也限制了膝盖扭转。

前十字韧带从股骨外髁后内放（向内向前向下）接到胫骨平台髁间隆起的前侧，就像是插前方口袋的姿势。后十字韧带是从股骨内髁前内方（向后向下向外）接到近端胫骨后外侧，就像是要拿后方口袋里钱包的动作。

在细分的话前十字韧带还分成（前内束）及（后外束），前内束主要是限制胫骨向前位移的部分，后外束主要是限制膝旋转的部分；前内束在膝弯曲时最紧，然而后外束是伸直时最紧。

前十字韧带为什么会受伤呢

主要是当膝盖受旋的力量大于前十字韧带可以承受的张力时就会被扯断，好比说你要快速转个身膝，膝盖弯曲加上股四头肌很用力，在只有膝盖以上转身时就有可能扭断前十字韧带（所谓膝外侧，也就是所谓的内八的步态）。

这可以是接触也可以是非接触伤害，常常发生在跳跃落地、位移变向切入或是减速的时候。一般而言，女性比男性运动员更容易受伤。在受伤时候，有些人可能会觉得膝盖扭了一下，被无影脚踢到，然后就会有非常深层疼痛且膝盖马上就肿起来不能发力了。

十字韧带损伤后的检查，一般发现有非常大量的积液，可以用前抽屉试验、Lanchman测试及轴移试验来证实，虽然不少运动员大腿肌肉太发达使得阳性率下降。就敏感度来说Lachman试验最佳（85%），就特异度的话是轴移试验最好（98-100%）。

膝关节三联征，这个是指当膝盖收到外翻伤害时常常会合并的三个损伤： 内侧半月板、内侧副韧带、前十字韧带 ；然而后来有文献分析出前十字韧带的伤害比较容易合并外侧半月板的受伤（约54%）。

影像学上X光除了胫骨之外，主要是看有没有合并其他的骨折。在超声波之下，一般等级的机械只能看到胫骨侧的一部分，有可能在动态测试之下看到断端或者韧带旁积液，超声波导引抽出积液后可以发现是血色的积液。最重要的还是一核磁共振检查为主。

前十字韧带手术适应症：

年轻及运动要求高的人

骨龄成熟者

<40岁，或>40岁者需求高

有前十字韧带手术过再受伤者

一般会在受伤后2-3周肿胀消除也把膝盖活动度练回来之后才进行手术，但也有在受伤后2-3天就安排。

第一期（1-7天）

止痛消炎控制肿胀

被动关节活动，角度目标参考，在公众号回复：时间线

支具在行走时锁定，在医生允许的范围下负重

时间线：

第二期（第2-4周）

止痛消炎控制肿胀

膝盖要能完全伸直，角度目标参考，在公众号回复：时间线

支具在行走时可不锁定，在医生允许的范围下负重

开始做肌力训练，闭链

提升肌力神经的控制能力级本体感觉

第三期（4-10周）

完整的膝关节活动度

肌力训练

约8周起可以加入上下台阶

第四期（10-16周）

跑步训练

以专项技巧为主

约第14周左右开始做敏捷训练

平均回到运动场上约6个月

约1年可以回到激烈运动

以上时间仅供参考~建议大家在医生或康复师的指导下进行