职工医保怎么用?
1、一类是普通门诊刷卡,在定点社区卫生服务机构就医,凭医保卡可当场报销;
2、另一类是住院刷卡,在定点医疗机构入院时须出示医保卡和本人身份证(户口本),出院结帐时按政策比例当场报销。
3、异地就医市外就医不能刷卡,参保居民到市外医院就医的,先到区社保局申请异地就医或转院,凭发票、清单等相关就医资料到社保局办理报销手续。
4、新参保未领卡就医新参保居民医保卡未到位的,就医结束后请参保人员注意保存报销凭证,持有效身份证件到区社保局办理报销手续。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
职工医疗保险卡使用方法:
(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
(2)住院报销的时候,有起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%。
资料扩展:
持医保卡去医保定点单位看病的流程如下:
参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。
大致程序是:持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。
职工医保如何用:
1、普通门诊不能支付挂号费、病历工本费
职工医保卡,即个人医疗账户上有资金,可以用来支付门诊费用,高于居民医保年度门诊支付的最高限额。
在银川市的定点医院、普通门诊不用审批,职工可以凭本人医保IC卡或社保卡就诊并支付就诊医保医疗费用,不够支付时,用现金交费。
当然了,医保卡并不是什么费都可以刷的。到医院,首先,挂号费、病历工本费要自己付,大夫诊断后,开出诊察项目单和医药费清单,符合医保政策的,可以直接刷医保卡,也就是个人医疗账户上的钱,钱不够的,剩余部分现金支付,这一点上不存在门诊再报销.
2、门诊大病能报销
职工医保中所谓的门诊大病,是说长期或终身在门诊治疗,医疗费用较高,统筹基金给与补助的部分慢性疾病。
门诊大病包括:冠心病、高血压、类风湿性关节炎、糖尿病、脑血管病及后遗症、慢性病毒性肝炎、精神病、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植术后、再生障碍性贫血。
职工门诊大病要经过审批。患病参保职工到银川二级以上医疗机构就诊,开具诊断证明及住院相关材料,到医院的医保办办理审批手续,并领取职工医保大病门诊处方本。
审批后,就医所发生的门诊费用在医院前端直接报销。
3、住院定点医院可直接使用
生病住院在所难免,参保职工因病住院时,要带着医保IC卡或社保卡、身份证和押金,在定点医院办理住院手续,报销在医院前端直接完成。出院时,参保职工只需要缴纳按医保结算后的自付部分就可以出院了。
拓展资料
职工参加了医疗保险以后,由于在参保缴费时,要分为单位缴费和个人缴费两个部分。按照职工医疗保险制度的规定,单位缴费部分都是计入了医疗统筹基金,个人缴费计入了个人账户;灵活就业人员缴纳的职工医疗也要按照在岗职工的方式,6%计入医疗统筹基金,2%计入个人账户。比例都是一样的,只是在职职工由单位缴纳了大头,个人缴纳的是小头,而灵活就业人员需要自己全额缴费,这就是单位职工和灵活就业人员的区别。
由于缴费时医疗保险是划分为统筹账户和个人账户,这两个独立的账户是各自核算的。医疗统筹基金账户资金主要的用途是四个部分。一是解决参保人的住院费用问题;二是解决公共重大卫生突出事件中的医疗费用问题,比如这次新冠肺炎中的医疗费用,大多数都是由医疗统筹基金来支付的;三是支付特殊疾病、慢性病病人的门诊费用和门诊的抢救费用;四是按照30%的比例返还到个人账户。
1、普通门诊不能支付挂号费、病历工本费
职工医保卡,即个人医疗账户上有资金,可以用来支付门诊费用,高于居民医保年度门诊支付的最高限额。
在银川市的定点医院、普通门诊不用审批,职工可以凭本人医保IC卡或社保卡就诊并支付就诊医保医疗费用,不够支付时,用现金交费。
当然了,医保卡并不是什么费都可以刷的。到医院,首先,挂号费、病历工本费要自己付,大夫诊断后,开出诊察项目单和医药费清单,符合医保政策的,可以直接刷医保卡,也就是个人医疗账户上的钱,钱不够的,剩余部分现金支付,这一点上不存在门诊再报销一说。
2、门诊大病能报销
职工医保中所谓的门诊大病,是说长期或终身在门诊治疗,医疗费用较高,统筹基金给与补助的部分慢性疾病。
门诊大病包括:冠心病、高血压、类风湿性关节炎、糖尿病、脑血管病及后遗症、慢性病毒性肝炎、精神病、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植术后、再生障碍性贫血。
职工门诊大病要经过审批。患病参保职工到银川二级以上医疗机构就诊,开具诊断证明及住院相关材料,到医院的医保办办理审批手续,并领取职工医保大病门诊处方本。
审批后,就医所发生的门诊费用在医院前端直接报销。
3、住院定点医院可直接使用
生病住院在所难免,参保职工因病住院时,要带着医保IC卡或社保卡、身份证和押金,在定点医院办理住院手续,报销在医院前端直接完成。出院时,参保职工只需要缴纳按医保结算后的自付部分就可以出院了。