Question

中医中，中药怎么煎？

Answer 1

　　唐略：煎服中药的18项注意

　　熬中药是一门学问。很多东西，是医生必须告诉你但没有时间和耐心仔细跟你讲的；很多东西是病人想问又不敢问的。我今将其罗列如下，如法熬药、服药，药效翻倍。
　　这是迄今最全、最细、最正宗的煎服中药法则，要转载哦，功德无量！
　　（1）现在多数药店都有代煎服务，一般取药后两三个小时就可以取到熬好的药液，每剂两包，回家放到冰箱里，随时取用，非常方便。但除非实在没有时间、没有条件，中药最好还是自己熬。因为熬药有很多细节，药房代煎不一定给你细致操作。
　　（2）熬药的程序：
　　A．先将群药用冷水浸泡30分钟。需要先煎或后下的药无须浸泡。
　　B．头煎：先用大火煮开，再用文火煮10-40分钟，启锅滤汁。后下药无须浸泡，注明“后下几分钟”，则在头煎的最后几分钟放下锅。
　　C．二煎：在头煎药渣中加水，再次大火煮开，再用文火煮与头煎同样的时间，然后启锅滤汁。
　　D．将两次煎出的药汁混合，装入保温瓶，每日分2-3次喝完。
　　（3）熬药用陶瓷器皿，避免接触金属器物。因为大多数药物都是草木，而金克木，金属器皿往往能改变草木药物的性质。而土生万物，陶瓷器皿属土。
　　（4）每次熬药的水量由自己控制，保证两次滤出的药汁共有500-600毫升（约一啤酒瓶）左右即可。每一煎加水要一次加足，不要边熬边加水。
　　（5）需要先煎的药：主要是金石矿物、骨骼、甲介类，需要提前单煎，然后再与群药同煎，以保证其有效成分充分被熬出来。一般来说，龟板、鳖甲需先煎40分钟；磁石、代赭石、龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母、瓦楞子等需先煎20分钟，石膏需先煎15分钟。还有的药，须久煎以去其毒性，如麻黄需先煎，去沫，一般是先煎15分钟左右，再将煮出来的泡沫去掉。附子也要先煎，熬到没有麻味为止。一般来说，少量用附子时候，先煎30-40分钟即可，如果是大量用附子（多于15克），就必须先煎2小时，保证药性下沉，否则，后患无穷。
　　（6）需要后下的药：芳香辛散类药，久煮易失效的药，在煎煮过程中要后下。一般来说，钩藤在头煎最后7分钟下，藿香、佩兰、绿萼梅、月季花、玳玳花、玫瑰花、厚朴花、紫苏、砂仁、肉桂、天竺黄等在头煎最后5分钟下，薄荷在头煎最后三分钟下，鱼腥草在头煎最后2分钟下。二煎的时候，后下药一起煮即可。还有的药，有时候需要后下，有时候不需要后下，比如，大黄，如果要用来通便，则宜后下，如果不用来通便，则不后下。
　　（7）熬药的时间，指煮开后用文火慢煮的那段时间，一般是10-40分钟。一般来说，走上焦的药，如治感冒、肺部疾病的药，不宜久煮，一般文火煮10-15分钟即可起锅。走下焦的药，尤其是养肾、滋补类药，需要久煮，宜用文火熬40分钟左右。其余文火煮20分钟即可。总体来讲，药熬的时间越长，其性越往下沉，药力越往下走，熬药的时候可根据病位掌握熬药时间。
　　（8）熬药的时间一定要掐准。很多人熬药熬忘了，导致久煮，这样非常影响疗效。还有人熬药忘了时间，把药熬糊了，再加水以图补救，这是熬药的大忌，因为此时，药性已经变了，这一剂药已经熬废了，不能再喝了。
　　（9）一般的药物煎煮两次就可以了。在以下情况下，也可以煎煮三次：
　　A．第三次煎煮出来的药液，就比较淡了，味淡入脾，三煎药物有健脾之功，对于脾虚者很适宜。
　　B．内含龟板等贵重且养阴的药材，可以煎第三次，以充分利用其中的有效成分。
　　C．用于皮肤病的内服药，第三煎的药液可以用来外洗。
　　D．有些特殊的病种所配的方剂，需要用上一剂药的第三煎药液代水来煎下一剂药。这就要遵医嘱而定。
　　（10）需要另煎的药：很多贵重药需要另煎，以免跟群药同煎造成浪费，如人参、西洋参、藏红花、蛤蟆油等。另煎药液跟群药煎出的药液混合服用。
　　（11）需要包煎的药：如滑石、米糠、旋复花、茅花、密蒙花、蒲黄、五灵脂等，它们本身或所带的毛容易引起药液浑浊，需要包煎；车前子容易沉底，粘附于药罐，导致糊底，也要包煎。一般用纱布包裹。包煎药需要同群药一同浸泡。
　　（12）需要冲服的药：很多贵重药物及用量极少的粉剂药物，需要另行冲服。即在服药时用药液冲服。如麝香、三七粉、朱砂、川贝粉、珍珠粉、苏合香、安息香、琥珀、柿霜、血竭、熊胆、牛黄、冰片等。
　　（13）需要烊兑的药物：胶类及糖类药物，需要先烊化，再兑入药液，一同服用。如：阿胶、龟板胶、鹿角胶、虎骨胶、蜂蜜、饴糖等。烊化的方法，一般采取隔水蒸，将药物放在一个小碗里，加水少许，再将小碗座在沸水中加热，不久小碗中的药物即烊化。
　　（14）服药的时间，一般来说，如果病位在上部，药宜于饭后服用，这样饭把药顶在上面；病位在下部，药宜于饭前服用，这样饭能把药很快往下压。如果没有明显的病位，可在两顿饭之间服药。有些方子比较特殊，比如鸡鸣散，要在早上鸡鸣时分服用，这就要具体遵医嘱而定。
　　（15）现在市场上有免煎剂，是从药物中提炼出来的有效成分，只需要将其冲服就可以了。但由于生产厂家不同，业界尚无免煎剂的工艺标准和质量标准可依，免煎剂难免良莠不齐。所以，在实在没有时间和条件熬药的情况下，免煎剂是可以用的，但只要有了时间和条件，还是用标准的中药饮片熬制更好。
　　（16）不要喝隔夜药。中药一般都是每天一剂，当天的药当天熬，当天熬的药当天喝，不要使药液隔夜。有人喜欢头天晚上把药熬好，第二天喝，这是不妥的。最好起早把药熬好，当天服用。
　　（17）有人喝药喜欢放糖，以缓解苦味，这是不可取的。因为糖也是一味药，而且不同的糖作用还不一样，比如：白糖性平，滋阴收敛；红糖性温，能活血；冰糖甘寒生津。药液加入糖后，等于在原来的方子里又加进去了一味药，方子就变了。
　　（18）药渣的处理：按传统民俗，药渣最好倒在路上，取“对路”之意。按中国传统文化的思路，“铜山西崩，洛钟东应”，因为铸洛钟所用之铜是从西边的铜山采来的，两者之间仍有冥冥的联系，所以铜山崩时洛钟会有响动。人喝下去的药液跟药渣本是一体，它们虽然分开但仍有联系，所以，不要把药渣倒在下水道或垃圾堆里，这样也会影响药效。这一条，虽无现代科学依据，但这是中医前传后教的东西。奉劝诸位遵循！（文/唐略）