Question

双下肢水肿原因

患者信息：女 66岁 河南 安阳
病情描述(发病时间、主要症状等)：
双下肢（小腿）凹陷性水肿月余，患糖尿病22年，现在接受胰岛素治疗已3年，有原发性高血压史，平常服用双氢克尿噻0.5片+螺内酯0.5片+藻酸双脂钠2片+肠溶阿司匹林25mg，每日两次。

想得到怎样的帮助：
诊断水肿病因及治疗方法

Answer 1

双下肢水肿的原因是何，如何快速消除水肿？

双下肢水肿的原因是心功能不全、肾功能不全的患者。同时也可见于营养不良的原因。快速消除水肿的办法的话，可以用穴位按摩消水肿，加强消脂收紧运动和瘦腿食物辅助疗效。

作为女生来说，都希望自己拥有一双纤瘦的美腿，但是夏天很多人都出现了下肢水肿的情况，这样双腿就变得又粗又胖了，出现这种情况和生活饮食有很大关系，久坐不活动、饮食重口味会导致水分滞留在下肢，导致腿部血液循环不顺畅出现水肿。

如果双下肢水肿的话，局部性下肢浮肿。多由于下肢静脉、淋巴管受阻，导致体液进入组织间隙所致，入下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉。

一般来说，有些上班电脑族老是面对着电脑，长期处于“久坐”中，这样小腿会经常看起来“肿肿的”，而在我们腿部膝盖下的“四指”左右有一个穴位，每天晚上用手指用力按压这个部位，就可以很好解决这个问题。

在按摩小腿肚的时候，要尽量用手指大力的按，越用力越好，可能会有一些痛感，这是正常现象，坚持下去，等习惯之后你的脚不痛了就表示经脉已经不堵塞了，这是消除小腿水肿的一个很有效的方法。

一般来说，快速消除下肢水肿的方法有很多，但是首先需要明确是由于什么原因而导致的下肢水肿，如果是由于静脉或者淋巴回流受阻而引起的，可以给予活血化瘀的药物而治疗。如果是由于低蛋白血症而导致的，在患肢抬高的同时，可以输入白蛋白以及利尿药物来治疗了。

总结：双下肢水肿的原因是心功能不全、肾功能不全的患者。同时也可见于营养不良的原因。快速消除水肿的办法的话，可以用穴位按摩消水肿，加强消脂收紧运动和瘦腿食物辅助疗效，效果非常好的。

Answer 2

水肿的形成原因众多，首先必须先看是单脚还是双脚。单脚水肿是局部的问题，如静脉栓塞、静脉曲张、蜂窝性组织炎、关节炎，还有一些是外伤手术之后，局部血液或淋巴循环不良而引起的。局部的问题和全身其它器官通常没有关系。至于下肢水肿，当然也要考虑两侧同时发生的局部问题。

至于两侧下肢水肿，在女孩子最常见的水肿原因是和雌性荷尔蒙有关。服用避孕药、停经之后补充女性荷尔蒙、注射排卵药，也有些女性随着月经周期体内荷尔蒙的改变就会有周期的水肿。但也有一些雌性荷尔蒙过多是病态的，例如卵巢多囊性病变。

再来要考虑的是服用其它药物，如利尿剂，目前流行的鸡尾酒减肥药物中常含此药，病患在未服用利尿剂时会有下肢水肿，看起来胖且体重增加，因而服用更多利尿剂，如此形成一个恶性循环，甚至影响肾功能。另外，一些降血压药物，如钙离子阻断剂、血管扩张剂均可能造成水肿，大多数病患在改用其它药物之后都可以改善。服用非类固醇性止痛消炎药也是常见原因。还有一类患者是找不到原因的，不过这些病患除了稍微不舒服及外观的考虑外，没有什幺大影响。

除药物、荷尔蒙之外，其它引起水肿的原因是要考虑肾脏、心脏及肝脏功能上的异常。心脏衰竭导致静脉回流不佳，造成水肿，而在下肢水肿发生时，病患通常已有呼吸困难的症状，病史的了解即可明确诊断。至于肝脏引起的水肿，主要是肝硬化，血清白蛋白太低所造成。一般来说，肝硬化到下肢水肿，其它肝硬化的表征，应该很明显，例如腹水、蜘蛛痣、男性女乳症…等，身体检查可做鉴别判断。

Answer 3

临床上经常会碰到许多病人，当他们有下肢水肿时便找寻泌尿科医师，认为是自己肾功能不佳才会引起水肿，甚至有人认为是尿毒症的先兆而紧张过度，然而下肢水肿真的就表示肾藏出问题吗？事实上有许多疾病都会造成下肢水肿的情形，当有下肢水肿时，首先应自我捡查的是水肿只出现一侧或两侧，如果只有一侧肢体发生水肿，那么因肾脏功能不全所造成的机率就相当低了，因为即是肾脏功能不好，其所产生的尿液无法适当排出，造成水份滞留在体内，其影响多为两侧性的，不会选择性的只使左侧或右侧的下肢水肿。相反地，如果是血管的问题所引发的水肿，就大多发生于患侧，例如深部静脉血栓症，多会患侧的下肢浮肿，而非只有水肿症状，皮肤表面较为潮红，但触摸时，并无局部温度升高的现象，当然如果长期站立，例如外科医师做大手术时，交通警察服勤后，站柜小姐，或理发师工作完毕时，都会有两侧下肢肿涨的感觉，那是因为静脉回流因长期站立而变差所造成的现象，经充分休息，患部抬高时，这种情况会改善的。如果心脏功能不良，例如郁血性心脏病，心肌收缩力不够，使得血液多滞留于周边血管，而下肢距离心脏较远，通常最容易引起下肢水肿的情形，这是因为静脉血液滞留，血流便慢，血管内压增加，迫使水份往管外跑而造成的，服用增强心肌收缩的药物改善血液循环，水肿情形也会获得改善。当肝脏不好时，也会有下肢水肿，例如肝硬化的病人常见的临床表征就是黄脸、大肚子、下肢也水肿，之所以黄脸是因为胆汁滞留，血中胆黄素增加，故而沉积在脸上、皮肤或巩膜上，而肝脏失去功能时，同时也丧失制造白蛋白的能力，白蛋白是维持血管内、外压力的重要因素，当它缺乏时，血管内的水份便往管外去，组织内的水也向组织间跑，于是水肿便形成了，不论是腹内(腹水)，下肢也会有水肿形成。淋巴腺阻塞同样也会造成淋巴液回流不良而形成水肿，例如因为血吸虫侵犯淋巴腺造成阻塞，不但下肢肿大，可胀至正常的3~4倍大，连阴囊也会肿大，所幸这种情形临床上并不多见。另外营养不良、厉害的蛋白质流失，都会使血中白蛋白减少而导致水肿，这种情形严重时甚至造成全身性的水肿，不单仅有下肢水肿而已，在此顺便一提的就是水肿是指水份滞留在组织间，例如下肢水肿时，患部除了肿胀外，皮肤多呈紧绷，亮晶晶的，如果用手触压时，会有皮肤凹陷，有如凹洞，久久才会弹起来。这种情形与一般因外伤引起组织肿胀或发炎引起的浮肿处是不一样的，除了少有凹洞外，触碰时也多有疼痛感。由以上观之，下肢水肿的原因不仅止于肾脏因素，其它如心脏、肝脏、血管循环等功能不佳也都可能引起。当有水肿时除了先观查是单侧或双侧外，应先看看是否合并有尿量减少的情形，然后接受肾功能测试，例如抽血看看血中尿素氮及肌酸酐是否正常，超音波看看肾脏的大小，肾皮质的厚度或有效肾血流量，24小时尿量及菊糖廓清率，肾丝球过滤率等测试，如果这些检测正常的话，就应该积极找寻其它可能引起的原因了。一旦是因肾脏功能不良所引起的，应再看看是何原因，例如慢性肾盂肾炎、肾丝球肾炎、长期两侧性肾结石合并尿路阻塞，或因肾动脉狭窄、肾静脉栓塞、肿瘤等因素引起，然后针对原因予以内外科治疗水肿，才有消除的可能性，千万别自行乱服用利尿剂或其它偏方，以免延误病情，一发不可收拾，甚至洗肾度日，平时应多喝水、勿憋尿，有病就请教医师才是。水肿如何治疗？如果是肝、心、肾等器官疾病导致水肿，先治疗原来疾病才是最重要的。有些老人家患有关节炎，知道水肿是因为药物，很害怕「腰子（肾脏）坏掉了」，宁愿忍痛不吃药。潘吉丰医师提醒，药物副作用引起的水肿，调整药物或加一点轻剂量的利尿剂就可以改善，不必因噎废食。若是体质性水肿，多半不需要治疗，医师会给予一些生活上建议。比如穿弹性袜、饮食吃得清淡些，因为吃太咸，食物中的钠会让水分滞留体内，睡觉前将小腿抬高。滥用利尿剂或寻偏方，反而造成肾脏负担，代价更大。水肿应该由医师评估检查，找出病因治疗，若是全身水肿，还出现呼吸困难、喘、解不出尿，表示对生命有立即威胁，应该尽速到急诊处理

Answer 4

你好，刚好我自己总结了一下下肢肿胀常见的几种情况：
1、心源性肿胀：右心衰竭时出现下肢肿胀，当然还伴随呼吸困难等全身不适症状,并且应该是双下肢对称出现.

2、肾源性肿胀：肾病或肾功能不佳的时候也会出现下肢肿胀伴随颜面部肿胀。一般情况下尿常规,查肾功会发现问题，并且也应该是双下肢对称出现。

3、肝功损害：肝脏疾病或肝功损害后，肝脏合成蛋白能力下降，出现低蛋白水肿，一般伴随黄疸，消瘦、乏力，饮食差，并且还是应该是双下肢对称出现。可查肝功或乙肝标志物明确一下。

4、下肢静脉瓣功能损害：静脉血回流不畅，站立时低垂部位出现肿胀。平日注意尽量少站，休息是抬高双下肢，促进静脉回流。如果肿胀加重，范围加大，可以穿戴弹力袜治疗。

5、蜂窝织炎：就是局部出现肿胀，出现皮温增高，触痛明显，可使用静脉抗生素治疗。一般1-2周治愈。

6、深静脉血栓：常见为长期卧床的老人，大都为单侧肢体肿胀，可行下肢血管彩超明确，需要进一步治疗，避免血栓脱落游走，形成其他部位的栓塞。

7、甲状腺功能降低也可能形成下肢粘液性肿胀，还伴乏力、疲劳、体重增加、不能耐寒。继而嗜睡，反应迟钝等。是可以行甲状腺功能检查明确的。

请你对照一下吧，希望对你有用，祝你父亲早日康复 ！

Answer 5

戒烟，因吸烟能使血液粘滞度改变，血液变粘稠，易淤积。