Question

肾积水及输尿管上段结石

患者：男人 年龄：35
有肾积水及输尿管上段结石，帮忙看下现在是否需要做手术治疗？
诊断结论：
左肾形态大小如常，集合系统未见扩张，内可见数枚强回声光斑，最大5mm，肾包膜光滑
右肾大小可，集合系统扩张19mm，肾包膜光滑
左侧输尿管未见扩张
右侧输尿管上段扩张10mm，其内可见强回声光斑，大小16x10mm
膀胱充盈适度，壁回声光滑
前列腺形态可，大小39x31x27mm,左右对称，腺体实质回声欠均匀，光点较粗糙，内可见强回声光斑，前列腺包膜光滑
超声提示：左肾多发结石
右输尿管上段结石伴右肾积水
前列腺欠均匀伴钙化
上述是病情诊断，帮忙看下右输尿管上段结石伴右肾积水现在需要手述取结石吗？该怎么治疗？前列腺欠均匀伴钙化应该怎么处理好？
体外冲击波还能碎掉右输尿管结石吗？

Answer 1

这个必须要碎石，开放性手术尽可能避免，看是不是可以进行输尿管镜+钬激光碎石，微创手术，损伤很小，恢复快。但需要找这方面优势的医院或者优势科室。才能把风险降到最小。
前列腺的问题可以先维持。
左肾的多发结石。结石可能不大，重要是没有堵塞，没有积水，左边的尿路畅通，单说这个甚至还可以先尝试药物治疗，暂且维持。
右肾情况，结石大，已经造成堵塞，积水，必须尽早去除，但结石16mmx10mm左右比较大，不能确定结石类型，位置是否适宜，具体是否用可以冲击波碎石不好肯定。这样说吧，应该找肾外科优势的医院或者优势科室，具体判断，是否适合冲击波，或者根据冲击波碎石后情况看是否结合软镜套取。
输尿管镜+钬激光碎石是级别高的碎石微创手术，对于大的结石，复杂情况的结石容易处理好，也解决的彻底，恢复快，风险也小。尽可能规避直接开放性手术。