Question

请帮我看看乙肝化验检查报告

患者信息：男 33岁 广东 湛江
病情描述(发病时间、主要症状等)：
患有乙肝十多年了，一直没有吃过药和治疗，去年7月感到身体易疲劳，检查结果是大三阳，转氨酶高达519.7，B超检查正常，然后开始吃天晴复欣苦参素胶囊，天胡荽愈肝片和联苯双酯这三种药，隔月后检查转安酶降到48了，且转变成小三阳，DNA结果为6.712E+05，再吃数月药，前几天复查，血清化验各项均正常，DNA结果小于500，两对半1和5项程阳性，B超结果：肝上界第七肋，肋下可及2CM，肝内回声光点增粗，部分结节样改变，门脉1.5CM，肝内外胆管未见扩张。餐后胆襄4.8X1.0CM。胰腺大小形态正常，边界清楚，内回声均匀，主胰管未见明显扩张。脾脏大小2.5CM厚形态正常，边界清楚，内回声均匀，脾静脉未见明显扩张。

想得到怎样的帮助：
这个是早期肝硬化吗？请大夫们给点冶疗意见，万分感谢！！

Answer 1

肝硬化的病理组织改变的典型特点是假小叶的形成，临床特征是脾大，腹水，门脉高压。而根据您的B超结果，部分结节样改变，至少是肝纤维化，而门脉1.5CM，一般大于1.3CM就认为是门脉高压，脾脏您提供的数据无法判断是否增大，因为一般B超都会提示长，宽，厚的。不知道是这张B超报告的不规范还是您没有提供完整的数据。如果是小医院检查的黑白B超，那么还是建议重新去大医院复查彩超或CT，我们医院就有很多这样的例子，黑白B超有时看的并不是那么清楚的，与实际结果有一定偏差。
因为我的分析是建立在这张B超报告准确的前提下，如上所示，您至少是一个肝纤维化，即早期肝硬化，甚至是代偿期的肝硬化。建议检查肝纤四项，了解肝纤维化数值（参考，并不具有绝对意义）；查胃镜或上消化道钡餐了解是否存在食管胃底静脉曲张以及曲张程度；查血常规了解是否存在脾功能亢进。治疗方面，说实话，目前国内还没有经过临床实验证实确实有效的抗肝纤维化药物，实际应用主要还是以中成药为主，因为不确切，我就不说具体的药名了，以免有广告之嫌，建议去咨询您的医生或者有水平的中医。我有一点疑惑的就是，在您去年发病的时候，为什么没有抗病毒治疗呢？如果说肝纤维化的诊断成立，那么您一定是在这10多年反复发病过多次，才会造成这样的结果。而像您这样的情况，建议达到抗病毒治疗指证时，还是要积极抗病毒的。而根据乙肝治疗指南，代偿性肝硬化的治疗指证是HBeAg阴性者为HBV DNA ≥103拷贝/mL，ALT正常或升高。治疗目标是延缓或减少肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗，其停药标准尚不明确。而通过抗病毒，一小部分早期肝纤维化的病人可以发生组织学上的逆转。
希望对您有所帮助

追问

非常感谢您的宝贵意见，我所照的是彩超，是在省级医院做的，其结果应该不用质疑，去年没做抗病毒治疗是因为当时转氨酶没达到冶疗的理想时期，而且DNA结果太高，医生建议服药到最佳时期再做治疗。我想再进一步检查，您认为我应该做那一项检查可以得到更确切的结果？

追答

"因为当时转氨酶没达到冶疗的理想时期，而且DNA结果太高，医生建议服药到最佳时期再做治疗",难道当时是要选择干扰素吗？要知道一般干扰素不应用于代偿性肝硬化的，也可能您当时病情还没有达到现在的程度。根据您现在的情况，还是口服核苷酸类似物比较合适的。
至于检查，我前面有说的啊。“建议检查肝纤四项，了解肝纤维化数值（参考，并不具有绝对意义）；查胃镜或上消化道钡餐了解是否存在食管胃底静脉曲张以及曲张程度；查血常规了解是否存在脾功能亢进。”此外，肝穿刺活检也有一定得价值。不过缺点是有损伤性及穿刺结果的不确定性（随机取三个点，有可能穿刺到正常的肝组织影响结果）。根据以上检查结果，可以对您的病情有一个相对准确的评估。然后每3个月复查两对半，肝功能及HBV-DNA，一旦达到抗病毒指证，就积极抗病毒治疗。

Answer 2

从检查结果来看，应该还是慢肝表现，千万注意戒酒，不能喝含酒精的饮料，注意休息，保肝的药可以适当的 吃，可以加点甘利欣胶囊口服

Answer 3

你好，你的症状描叙不全面，应当做全面检查治疗，建议去正规医院确诊治疗。祝你健康

追问

谢谢