Question

疑似结核感染

17岁，高三，一个月前出现低烧37.4-36.6，做了各种检查，全部正常，结核菌素接种结果两个包都是17毫米，但是结合菌抗体检测是阴性，医生建议继续观察，现在体温36.8基本稳定，无其他症状，能做的检查都做了

Answer 1

我们见过有很多病友在开始都是疑似肺结核，医生也不能一锤定音徘徊在肺部炎症和肺结核之间，有的最后干脆就直接诊断性治疗上药了，诊断性治疗其实就是试验性用药了。
　　一般只要我们有呼吸道症状了：咳嗽咳痰带血，伴有发热，胸片显示肺部病变的时候，就会被怀疑患有肺结核或者其他肺部感染，尤其是查不出痰的时候（菌阴），就属于疑似肺结核患者了。这就需要医生靠着扎实的医学基础和丰富的临床经验进行鉴别诊断，常规的办法都是用药物抗炎2周左右，所使用的抗感染药物必须是对结核菌没有杀灭或抑菌作用的药物。治疗2～3 周时需对治疗的结果给予全面的评价，大多数患者可以获得明确的诊断。
抗炎2周后怎么判断是不是肺结核呢？主要还是根据症状体征、血化验数值、X线胸片与治疗前比较。
对疑似肺结核患者抗感染2周治疗后：
1.X 线胸片检查：与治疗前比较
（1）完全吸收：经抗感染治疗2～3 周肺部病灶完全吸收，提示抗感染治疗有效， 确定为肺部普通细菌感染。
（2）显著吸收：经抗感染治疗2～3 周肺部病灶吸收原病灶的1/2以上，提示抗感染治疗有效，提示基本确定为肺部感染。
（3）吸收：经抗感染治疗2～3 周肺部病灶吸收不足原病灶的1/2，提示抗感染治疗有效，提示肺部感染可能性较大。
（4）不变：经抗感染治疗2～3 周肺部病灶无吸收，提示抗感染治疗无效，肺部感染可能性不大，需要参照临床症状和体征，血象变化及PPD 结果予以判断，在可以完全排除肺部感染的情况下，则应考虑为肺结核。当不能排除肺部感染时，需提升抗感染药级别继续治疗1～2 周，病灶仍未能吸收则可进行肺结核诊断性治疗。
（5）增多：经抗感染治疗2～3 周肺部病灶增多，提示：① 目前的抗感染治疗无效， 需要参照临床症状和体征，血象变化及PPD 结果予以判断， 在可以完全排除肺部感染的情况下，则应行肺结核诊断治疗。② 当不能排除肺部感染时，需提高抗感染药的级别再继续治疗1～2 周。③ 存在其他病原体感染及其他肺部疾患的可能，需做相应的检测。

2.临床症状，体征的指标
（1）消失： 经抗感染治疗2～3 周、临床症状和体征完全消失。提示患者为肺部细菌性感染（炎症）。
（2）好转： 经抗感染治疗2～3 周、临床症状和体征仍然存在，但程度上较治疗前减轻。
① 明显减轻：提示肺部细菌性感染的可能性较大， 需继续抗感染治疗。
② 减轻：提示肺部感染或肺结核的可能性参半，需参照血象变化，PPD 结果及X 线胸片病灶的变化综合进行考虑，疑为肺部细菌性感染时需加强抗感染治疗，疑为肺结核时需经相应检查后，予以抗结核治疗。
（3）不变：经抗感染治疗2～3 周、临床症状和体征无变化、考虑为抗感染治疗无效。经参照血象， PPD 结果及X线胸片，在可以完全排除肺部感染及其他肺部疾患的情况下，应考虑肺结核。当不能排除肺部感染时，需更换抗感染药继续治疗。
（4）加重：经抗感染治疗2～3 周，临床症状和体征加重（治疗1 周后已提升抗感染药物级别） 为抗感染治疗无效。必须参照血象， PPD 结果及X 线胸片综合考虑做出判断。此时除应考虑肺结核病并做相应检查进行抗结核治疗外，尚需做其他相应的检查、以除外其他病原体（真菌，支原体，寄生虫等）感染及其他疾患，如肺部肿瘤。
3、血常规化验数值（主要是白细胞总数和分类计数）的变化
（1）升高：经抗感染治疗2～3 周，白细胞总数及中性粒细胞比例超过正常值的上限， 并较治疗前升高时，X线胸片显示病灶增多或无吸收迹象，提示：感染尚未控制或感染加重、需加强抗感染治疗。
（2）不变：经抗感染治疗2～3 周，白细胞总数及中性粒细胞比例无变化。需参照临床症状和体征， X 线胸片病灶的变化以及PPD 结果进行考虑。当白细胞总数及中性粒细胞计数维持在正常范围，肺部病灶无吸收，特别是PPD皮试和抗结核抗体显示阳性时基本上可排除普通细菌感染、而应考虑为肺结核病。难以排除感染时，需提高抗感染药的级别再继续治疗1～2 周。
（3）降低：经抗感染治疗2～3 周，白细胞总数降低，中性粒细胞比值下降时，参照X 线胸片病灶显著吸收或一定程度的吸收，提示感染已被控制或减轻、基本可确定为细菌性感染、必要时还需继续抗感染治疗1～2 周。此后、如病灶仍不能完全消散，不能完全排除肺结核病的可能。
　　　

追问

胸片正常