大病补充医疗保险是啥,怎么报销

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2020-07-02 · TA获得超过2234个赞
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一、大病补充医疗保险是什么?

大病医保是对大病患者发生的高额医疗费用,在基本医疗保险报销后,再次进行补偿的一项新的制度性安排。有了大病医保的话,在基本医疗保险报销后,就可以再用大病医保进行二次报销。

原则上,大病医保人人可参加,大病保险把所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出。如果把整个医疗保障体系看成一个金字塔,基本医保就是塔基,中间是其他补充医保,而大病医保就是塔尖。

如果对大病医保还不是很了解的话,建议再看看我这篇文章,我在里面回答的很详细:什么是大病医保?是商业保险吗?包括哪些病?怎么办理?

二、怎么报销?

大病医疗保险的报销流程和基本医疗保险的报销流程基本一致,主要分为市内报销和异地报销两部分。

(1)市内报销

市内住院由定点医疗机构按大病保险政策现场赔付,赔付资金由定点医疗机构垫支,根据报销比例不同,报销金额外的资金由个人支付。

(2)异地报销

当参保人员在异地产生门诊住院费用时,报销流程和方式与市内报销不太一样。

A、外出或在外的参保人员因病住院的,应选择当地定点医疗机构住院治疗;

B、出院后3个月内,持医疗证、身份证(或户口本)、诊断证明、出院证明、发票、费用清单(原件)到各地有关部门办理理赔手续;

C、经基本医疗减免后,符合大病医疗保险赔付的,经各地有关部门审核确认后,进行赔付;

D、已在市外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者,也可以持医疗证、身份证(或户口本),基本医疗补偿费用结算单据(原件),经各地有关部门审核通过后,由大病医疗保险直接赔付。

三、买了就不用买商业保险了吗?

很多人以为现在有了大病医保之后,医疗险就可以不配置了,这其实是个错误的观念。

大病医保虽然提高了报销比例和报销上限,但还是有很多需要自费的部分。而商业医疗险则很好地补充了这个缺点,而且保额往往高达三四百万(百万医疗险)

大病医保和百万医疗险都属于报销型保险,要等到治疗完毕后才拿获得赔偿金(目前也有部分百万医疗险有垫付功能)。

医疗险性价比很高,几百元一年就有上百万的保额,可以看看我整理的便宜优质医疗险:十大值得买的百万医疗险大盘点!

总的来说,大病医保报销额度较高,是国家给我们提供的一项福利政策,每个人都应该要有。但在自费药、高端的医疗服务方面还是有所欠缺,要做好完善的个人和家庭保障,建议还是要配置合适的商业保险。

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大病保险对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。 实际支付比例不低于50%,实际报销比例可以高达95%,不过各地政策有所区别。结算由医保部门通过数据系统自动审核办理。

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2020-07-26 · 花更少的钱,买更好的保险
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补充医疗是相对基本医疗来说, 是用人单位和个人自愿参加的。 在单位和职工已经办好基本医疗后, 结合单位或个人的相关需求适当增加医疗保险项目。

补充医疗涵盖了企业补充医疗、商业医疗、社会互助和社区医疗等,是基本医疗的有力补充。 有如社保和商保,具有互为补充的关系,这里我就不再赘述了,有兴趣可点击这里:《有了社保就不用买商业保险了?社保与商业保险的区别在哪里》

现在为员工购买补充医疗险的单位越来越多,不过很多人对补充医疗如何报销是糊里糊涂,接下来我跟大家讲一讲:

1.补充医疗是一年一交,可以今年不交,明年交, 只能交的那一年才有报销,不交就不可以报销。

2.我们平时的医疗买药都可以用补充医疗报销, 医疗报销一定要住院满三天才给报销。

3.补充医疗也是有报销的范围, 生育、整容等都不可以报销, 一般一半是公司帮忙给的,自己交一半。

4.如果你已经缴纳补充医疗, 看病时得收好病历、清单和发票。 如果有病历、清单得拿去盖章,这样发票才能报销, 三者谁都不能少哦。

5.接着把自己的病历、清单、发票带齐然后到人资部进行报销,一定要填写相关表格和提供银行卡号,一个月左右就可以收到报销费用了。

看到这里有些朋友可算对补充医疗的报销心里有底了,为了让您有更全面的了解,贴心的我也把医保报销相关问题整理出来, 方便参考: 《医保在哪些情况下不能报销?》

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大病医疗保险是基本医疗保险的必要补充。凡参加机关事业单位职工基本医疗保险的单位及其参保职工,必须参加职工大病医疗保险。大病医疗保险由医疗保险中心组织实施。大病医疗统筹基金按每人每年72元的标准由参保单位负担,其中县财政拨款的作为公务员补贴,由县财政负担。大病医疗统筹基金年初一次性缴到医疗保险中心,由医疗保险中心统一参加商业保险公司大病医疗保险。对基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,大病医疗保险最高支付限额15万元以下,符合基本医疗保险支付规定的医疗费用,大病医疗保险支付90%,职工个人负担10%。

大病医保报销流程:
1.大病患者住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。

  2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

  A.申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

  B.申请白血病等7种病的门诊报销,则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册,携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审,初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。
以尿毒症为例,患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的:一甲医院超200元开始报销,符合政策的报销比例为85%;二甲医院超400元开始报销,符合政策的报销比例为70%;三甲医院超800元开始报销,符合政策的报销比例为60%。“这就提醒患者,选择医院时候要看清医院等级。”太原市医疗保险管理服务中心有关人士介绍,普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花费2万多元,而后期的肾透析则需要花费近8万元,总共大约10万元。这些医疗费用,城镇居民医保总共大约可以报销6.5万元,自己承担大约3.5万元。
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