Question

医生在检查某病人的尿液是发现有较多的红细胞，如果是肾脏有疾病，请分析可能是肾的哪一部位出现了病症

Answer 1

正常人小便中不应该有血。如果检查尿液的话，每一个显微镜高倍视野下边，红细胞数应该在3个以下外观正常，但尿液中红细胞每高倍镜检红细胞超过3个，医学上称为镜下血尿；肉眼见到的尿液呈洗肉水样，称为肉眼血尿，即通常所说的血尿。
（1） 老年人患有前列腺疾病时，夜尿增多有进行性排尿困难，出现血尿时一般在排尿末为血尿经直肠直检有前列腺增大，质地中等，表面光滑者，考虑为前列腺肥大。
（2） 中老年以上无诱因出现间歇性血尿，没有疼痛感，应进行膀胱镜，尿脱落细胞检查，排除肿瘤。
（3） 血尿伴尿急，尿痛，排尿次数增多，经抗炎治疗无效，且病程较长，经过膀胱金检查，尿路造影检查以及尿沉渣找结核菌可以协助泌尿系结核的诊断。
（4） 病人出现血尿并伴有疼痛可能与泌尿系结石有关。结石的部位在肾、输尿管时，排尿的全过程均为血尿并有肾绞痛。肾绞痛发作时出现腰部阵发性剧烈疼痛，并向外阴及大腿内侧放射。疼痛时，病人坐卧不安，疼痛难忍，血尿发生在肾绞痛发作之后。
当发现有血尿时，首先应排除是否阴道出血，是否因服用某些药物或食物引起，如用过利福平，大黄，氨苯磺胺等尿液可呈红色。以上各种情况均可以排除后，应立即到医院进行检查，明确诊断。因为引起血尿的原因很多，除了泌尿系统疾病，全身性疾病也可以引起血尿，如各种出血性疾病（血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，血友病），心血管疾病（充血性心力衰竭，心内膜炎，高血压，动脉硬化），尿路临近的组织疾病，如感染后肾小球肾炎等均可以引起尿血。还有某些药物也可以引起，如磺胺，消炎痛，环磷酰胺等。

Answer 2

最有可能是滤过屏障的问题，并且，在镜下看到的红细胞必须变形。

Answer 3

肾小球发生了病变。（应该是）

Answer 4

是肾小球的滤过功能有问题了。