慢性盆腔炎？
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。
（1）病理
①慢性子宫内膜炎。可发生于产后或流产后，因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，极易诱发感染；绝经后的老年妇女，由于雌激素低下，内膜菲薄，易受细菌感染，严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。
镜下子宫内膜充血、水肿，间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润。
②慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。
慢性输卵管炎双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。若输卵管伞端及峡部因炎症粘连闭锁，浆液性渗出物积聚，或因输卵管积脓中的脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，均可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。
输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成囊肿。
③慢性盆腔结缔组织炎。炎症可蔓延至宫骶韧带处，使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚，严重者可形成“冰冻骨盆”。
（2）临床表现
①症状 。
下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛：由于慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。
全身症状：多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。因病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、失眠、周身不适等。
当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。
其他：盆腔瘀血可致经量增多；子宫内膜炎常有月经不规则；老年性子宫内膜炎可有脓血性分泌物；卵巢受损时可致月经失调；输卵管粘连阻塞可致不孕或异位妊娠。
②体征。若为子宫内膜炎，子宫稍增大、轻压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈条索状增粗输卵管，并有轻度压痛；若为输卵管积水或输卵管囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及腊肠形囊性肿物，活动多受限；若为盆腔结缔组织炎时，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或双侧片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。
（3）诊断与鉴别诊断
有急性盆腔炎史，且症状和体征明显者，诊断并无困难。但有不少患者自觉症状较多，而没有明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率做出诊断造成患者思想负担。
腹腔镜检查是诊断慢性盆腔炎的较准确方法。
①子宫内膜异位症。慢性盆腔炎有时与子宫内膜异位症不易鉴别，子宫内膜异位症痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。鉴别困难时应行腹腔镜检查。
②卵巢囊肿。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别，输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连；而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。
③卵巢癌。附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B 型超声检查有助于鉴别。
（4）预防
注意养成良好个人卫生习惯，锻炼身体，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎。
（5）慢性盆腔炎综合治疗方法
①一般治疗。解除患者思想顾虑，增强治疗信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
②物理疗法。能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，有利于炎症吸收和消退。常用的有激光、短波、超短波、微波、离子透入等。可用于输卵管炎和输卵管卵巢炎、慢性盆腔结缔组织炎患者。
③中药治疗。慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿、活血化瘀为主，常用止带方加减。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血，常用桂枝茯苓汤加减。中药可以口服或灌肠。
④抗生素治疗。不主张长期或反复多种抗生素的联合治疗，但对于局部压痛明显、需保留生育功能的年轻患者，或有急性或亚急性发作者则可以应用，最好同时采用抗衣原体或支原体的药物。
⑤ 其他药物治疗。采用α - 糜蛋白酶5mg 或透明质酸酶1500U，肌内注射，隔日1 次，7 ～ 10 次为1 个疗程，可促进粘连和炎症的吸收。
⑥手术治疗。对于有输卵管积水或输卵管卵巢脓肿，反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔疼痛，经综合治疗无效者应行手术治疗，手术以彻底治愈为原则，避免病灶再次复发。根据患者年龄、病变轻重及有无生育要求决定手术范围。手术可以开腹或腹腔镜下进行。对年轻要求生育患者可行输卵管造口术或开窗术；对无生育要求者行患侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。
