Question

腰间盘突出什么情况需要做内固定？

患者信息：男 辽宁 大连
病情描述(发病时间、主要症状等)：
2010年十月用力不当患腰间盘突出，做了ct，有两处突出，腰部还变了形，（左侧胯骨突出）

想得到怎样的帮助：
请问我这样情况是否必须手术，手术是否必须做内固定，手术完我变形部位能恢复吗？请各位专家费心告知一下，谢谢！
现在没有进行治疗，只是在今年春节时，找过一个民间祖传正骨的给治过，但感觉没有效果，当时是冬天衣服厚，变没变形没注意，现在家人看到了，才又去拍了CT，医生说给做内固定手术，因为听说手术风险很大，所以无法决定，听说是没有办法才会做手术，我的左腿不是很疼，（右腿从来不疼）不像有些疼的走不了路。就是变形这个情况，好像不是每个人都这样，所以上来请教，还有个情况就是因为变形上身会不自觉向右倾斜。

jfc0712请问：如果进一步检查稳定的话，是不是能不做内固定，就不做最好，因为听说做内固定有很多并发症，是不是这样？谢谢

Answer 1

1、你是腰椎侧弯，保护性的让神经根躲避突出椎间盘而不受压，所以你疼痛不是很厉害，时间长了腰就弯了，腰弯了骨盆也就歪了；
2、需不需要手术关键看你自己了，你觉得还好，还能忍受，对生活没影响那就不做就是了，但是如果出现下肢的无力，大小便的障碍那还是必须要做的；
3、手术是否需要内固定和你手术后脊柱的稳定性是否够有关，可能要解决你现在的神经症状，必须以破坏脊柱的稳定为代价，破坏了以后如果你不恢复脊柱的稳定性，那么以后还会出现新的问题，所以医师建议你做内固定。
4、内固定的风险肯定比不内固定要大，毕竟手术的创伤大了，程序步骤多了，发生风险的几率大了，但是一个熟练的脊柱外科医师基本上不会在上内固定的时候出现什么意外的。

Answer 2

要根据你的临床表现来决定，是否存在神经症状，就是有腰痛的同时合并下肢麻木无力或疼痛，可能保守治疗就差，就需要手术治疗了。决定手术的方式要看是否存在腰椎不稳的情况，如果腰椎稳定性好，可能单纯性椎间盘摘除就可以了，如果存在滑脱等不稳情况，就要采取内固定的方法了，因为不稳情况下进行单纯摘除，术后复发的可能性非常高且会加重不稳。所以现在进一步的检查是磁共振、腰椎过伸过屈侧位片，查看腰椎的稳定性。

追问

如果进一步检查稳定的话，是不是能不做内固定，就不做最好，因为听说做内固定有很多并发症，是不是这样？谢谢

追答

如果稳定性好的话单纯摘除最好，这样腰椎各节段的活动均保持生理状态。如果需要固定的话当然也存在一定的风险，比如内固定失败，临近节段退变加快等，各有各的好处。当然并发症有，只是很少发生而已。

Answer 3

突然负重和腰椎间盘的退行性改变是引起腰椎间盘突出的主要原因。人在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。而且长期慢性积累性劳损也会造成腰椎间盘突出。常见于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性降低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓核突出。

腰椎间盘突出症主要是由于体内髓核突出后压迫神经根，导致神经根部及其血管受压后出现缺血、淤血、缺氧致使神经根水肿，形成无菌性神经根炎，甚至引起突出的髓核与神经根及周围组织粘连的情况，因此腰椎间盘突出症的治疗必须抓住症结进行针对性治疗，方可收到预期效果：解决无菌性神经根炎症问题；溶解椎间盘盘外突出的髓核，使之与周围组织的粘连分离开；对椎间盘盘内减压，迫使突出的髓核向回吸纳，使髓核逐渐恢复到正常位置，解除对神经根的压迫，使腰腿疼症状消失。

那么治疗腰椎间盘突出的有效方法是什么呢？我认为了为解决治疗腰椎间盘突出患者在治疗过程中的痛苦，最好采用非手术的中药外敷保守治疗方法。

Answer 4

病情描叙不太清楚，腰部变形两处突出为腰部几脊椎？胯骨如果不是骨折是不可能突出的。建议：如果脊椎不是内突、脱位、骨折，尽量不做手术和内固定为佳（因复发率比较高）；找手法正骨复位高手行手法正骨复位，进行保守治疗，看能否矫正。不成熟的建议，望斟酌。

Answer 5

上身会不自觉向右倾斜是由于疼痛引起的自身反映，不疼就不会有了。至于内固定，要根据年龄、突出的部位、程度和腰椎的稳定性等情况而定，不一定非要固定。一般情况是这样。有疑问可以留言lyl52009@163.com