Question

心脏房颤手术的利弊?

Answer 1

心脏手术后房颤患者的预防和处理

药物复律
建议如下：（1）对于心力衰竭患者，维持窦性心律相当重要,建议应用胺碘酮。（2）对于无心力衰竭的患者，建议应用胺碘酮、索他洛尔或伊布利特，或选用Ⅰa类药物。（3）复律后常需行4～6
周的抗心律失常巩固治疗。（4）对于心脏术后房颤患者，不建议Ⅰc类药物及多菲利特复律。

控制心室率
（1）对于不需要紧急复律的术后房颤或房扑患者，建议将β-受体阻滞剂作为一线药物。（2）
对于术后房颤或房扑患者，建议将钙拮抗剂地尔硫卓和维拉帕米作为二线药物。（3）
在术后发生房颤或房扑时，不考虑将胺碘酮作为一线或首选药物。（4）在术后发生房颤或房扑时，不考虑将地高辛作为一线或首选药物。

抗凝治疗
在心脏手术，特别是在进行心肺分流术时，凝血状态变得复杂：凝血因子减少、血小板功能改变且纤溶产物增加。此时，必须权衡对心脏手术后房颤患者抗凝治疗的利与弊，以减少患者发生血栓栓塞和脑卒中危险。

具体建议如下：（1）对涉及开心术后不久发生的房颤且持续>48
h
的患者，如果出血风险不大，建议使用华法林，目标INR
为2.0～3.0。由于存在心房肌顿抑，心房功能在复律3
周后方可完全恢复正常，故复律后要继续抗凝至少4周。（2）对于置入生物瓣合并房颤的病人，建议长期口服华法林治疗，目标INR
为2.0～3.0。（3）对于房颤合并机械瓣置换术后的病人，适当调高抗凝强度。在高抗凝强度的同时如出现全身栓塞，须加用阿司匹林。（4）对于非瓣膜性房颤的病人，一般只用阿司匹林或华法林，两药不宜联用，以免增加出血风险。