Question

发生交通事故，有人受伤，保险公司在理赔时，医疗费用是怎么审核的？

Answer 1

交通事故保险理赔需要事故双方写明事故的经过，带上相关证件以及定损单到交警事故处理点进行事故处理。最后由交通部门审核后，由事故责任人赔偿损失。交通事故保险理赔金额由情况而定。

被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，也就是说在强制险限额范围内不需要区分当事人的责任大小，一律由保险公司来赔偿。

扩展资料：

注意事项：

1、报赔发生交通事故后，应妥善保护好现场，并及时向保险公司报案，路面事故同时还要报请交通部门处理。

2、核定保险公司接到报案后，会派人到现场勘察或到交通部门了解出险情况，同时对车辆进行定损，估算合理费用，并通知车主到保险公司指定的修理厂处理事故车辆。

3、全部损失保险车辆发生全部损失后，如果保险金额等于或低于出险当时的实际价值，将按保险金额赔偿。保险车辆发生全损后，如果保险金额高于出险当时的实际价值，将按出险时的实际价值赔偿。

4、部分损失保险车辆局部受损失，其保险金额达到承保时的实际价值，无论保险金额是否低于出险的实际价值，发生部分损失均按照实际修理费用赔偿，保险车辆的保险金额低于承保的实际价值，发生部分损失按照保险金额与出险时的实际价值比例赔偿修理费用。保险车辆损失最高赔偿额以保险金额为限。

参考资料来源：百度百科-道路交通事故赔偿标准

参考资料来源：百度百科-保险理赔

Answer 2

1、医疗用药按照《职工基本医疗保险》的要求审核，其中甲类药全部报销，乙类药报销80%，其他的非医保用药不予报销。
2、医疗器具（内固定材料）按照《职工基本医疗保险》的要求审核费用，一般按照国产的普及型为准。
3、后续医疗费用就是比如取出内固定物或者安装假肢、假牙等都是按照《职工基本医疗保险》的要求审核费用。
因此，交通事故中有产生以上2.3项费用的如果比较高的，最好到人民法院处理，因为法院判决后，保险公司不赔，直接到到法院起诉保险合同纠纷，是个赢官司。这是我处理事故多年的经验。祝你好运

Answer 3

看到你这个问题，只要的核心就是对方在没有保险公司定损的情况下就修车了，是否能够赔偿或怎么赔偿的问题。对吧！
首先，我感觉你在对方车拖回修理厂一个礼拜后你才向保险公司报案，导致保险公司不能及时查勘定损，你也应该有一定的责任。但幸好还有物价部门出具的定损单。那现在问题就出来了，就看你是选择简单点的处理方法还是复杂点的方法了：
1.你可以拿着物价部门出具的定损单及相关拆解照片到你所投保的平安理赔科，要求他们按照他们的定损要求来核定损失，一般情况下，保险公司和物价部门的差价不会太大。但可定会有差价。
2.对方在明知可能你全责的情况下，又不通知你私自修车，明显带有欺诈或不良企图，现在导致这样的局面，他肯定也有一定的责任，如果你们双方可以协商的话，你就协商，不能协商，建议你还是走法律途径。
3.你要是走法律途径的话，最好提前通知自己的保险公司，因为毕竟你要通过保险来获得补偿，保险公司是出钱的，所以你最后征求一下保险公司的意见，他们也不愿意麻烦打官司，他们可能会给你提供比较好的捷径。
最后，望好运吧！！

Answer 4

药品参照医保用药，扣除疫苗类（破伤风等除外），扣除脸盆等与治疗无关物品。
其余按所投保险种进行保险，一般比例在80%~95%之间。

Answer 5

江苏省高院现在规定非医保用药要参照同类医保药进行赔偿的。一般保险公司会尽量扣非医保用药的。许多公司直接定为20%