Question

内科学知识点辅导：泌尿系统疾病(泌尿道感染)

Answer 1

病因和发病机制
　　1．病因
　　引起尿路感染的致病菌以大肠杆菌为最多，其次有副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，少数为真菌、原虫及病毒感染。
　　2．发病机制
　　⑴ 上行感染
　　是最常见的感染途径。正常情况下尿道口及其周围有细菌，但一般不引起感染。
　　① 当机体抵抗力降低或尿道粘膜损伤时，细菌侵入并沿尿道上行进入膀胱、肾脏，引起膀胱炎、肾盂肾炎。
　　② 女性因尿道解剖结构特点而易发病。
　　③ 此外尿路梗阻、泌尿系统畸形、尿路器械检查等为尿路感染的易患因素，并使感染不易治愈，易发展为慢性肾盂肾炎。
　　⑵ 血行性感染
　　较少见，细菌从体内病灶（扁桃体炎、龋齿、皮肤感染等）侵入血液，先侵犯肾皮质，然后到达肾盂引起疾病。
　　⑶ 淋巴源性感染
　　更少见，下腹部或盆腔器官的淋巴管与肾周围淋巴管有许多交通支，当盆腔器官有炎症时，细菌可从淋巴管侵入肾脏。
　　⑷ 直接感染
　　邻近组织感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染。

病理
　　病理主要为炎症改变，泌尿系统粘膜充血、肿胀，表面有脓性分泌物，粘膜下有白细胞浸润。急性肾盂肾炎时肾小球一般无形态异常，慢性肾盂肾炎时因纤维组织增生，疤痕形成，肾体积缩小、变硬，形成“肾盂肾炎固缩肾”。

临床表现
　　急性膀胱炎
　　① 主要表现为尿路刺激症状（尿频、尿急及尿痛等）。排尿时尿道烧灼感及腹部疼痛，尿液混浊，有时出现血尿。
　　② 全身症状轻微或缺如。
　　急性肾盂肾炎
　　1．全身表现
　　急骤起病，畏寒、发热（T38℃～39℃）、乏力、恶心、呕吐等。
　　2．局部症状及体征
　　尿路剌激症状。腰痛，尿液混浊，可呈脓尿或血尿。腹部输尿管行经区压痛、肾区叩击痛等。
　　慢性肾盂肾炎
　　典型的慢性肾盂肾炎有：
　　① 急性肾盂肾炎史及反复发作史；
　　② 以尿路刺激症状为主；
　　③ 全身症状较少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛；
　　④ 部分病人无全身症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性；
　　⑤ 少数患者泌尿系统症状不典型，以长期低热、血尿、贫血、水肿为表现；
　　⑥ 若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。