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目的是为保证麻醉和手术中无痛和安全，防止意外，使手术能顺利进行。 一、麻醉方法的选择 以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。如：局部浅表小手术采用局麻，颅内手术全麻，颈部手术多采用颈丛神经阻滞，上肢较大范围的手术可用臂丛麻醉，脐以下手术可用蛛网膜下腔麻醉，上腹部手术可用硬膜外麻醉，开胸手术使用气管内全麻，血压不稳定、高血压等患者不宜采用蛛网膜下腔麻醉等。 二、评估患者对麻醉和手术的耐受力 在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身状况。尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。 三、心理护理 手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍。因此，为使患者消除一切疑虑，与医护人员密切配合，要重视和做好此项工作。 四、饮食控制 为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮水4～6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。 五、麻醉前用药 1.巴比妥类 有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和治疗局麻药中毒反应。常用的有苯巴比妥钠0.1g，麻醉前半小时肌注。 2.镇痛类 提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶。吗啡5～1Omg皮下注射，哌替啶50～1OOmg肌注。此类药对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。 3.抗胆碱类 可减少呼吸道分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓和骤停。常用药物有阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg，麻醉前半小时肌注，由于该类药物能抑制汗腺分泌和影响心血管活动，故对甲亢、高热、心动过速患者不宜使用。 4.安定类 可使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药中毒作用。常用的有地西泮5～10mg或氟哌啶5mg，术前半小时肌注。
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2011年07月01日 星期五
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教学内容的选取
根据护士执业资格标准，按照实际工作岗位的工作任务和职业能力要求，确立外科护理主要的教学内容，并按实际工作任务进行“学习情境”的编排，每一项典型工作任务对应相应的学习目标，使教学内容与临床外科护理工作保持一致。教学情境的设计见下表。
外科护理教学情境设计表
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学习
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职业能力
主要内容
内容标准
教学方法
教学环境
1.外科护理基本技术
1.1体液平衡失调病人的护理
1.学会静脉补钾的原则和静脉补液原则；
2.能通过案例分析对体液平衡失调病人进行护理。
1.体液平衡
2.体液代谢失衡
3.体液平衡失调病人的护理
1. 掌握体液平衡失调病人的护理；
2.掌握低钾血症的护理评估、治疗要点及护理措施；
3.掌握代谢性酸中毒的护理评估及护理措施。
教师讲授
情境教学
项目教学
病案教学
角色扮演
综合技能训练
一体化教室
校内模拟
手术室
模拟病房
外科技能训练室
医院
1.2. 麻醉病人的护理
1.能对病人进行麻醉前的常规准备工作；
2.能通过案例进行判断分析；
3.能对麻醉病人实施正确的护理。
1. 麻醉前护理
2局部麻醉及护理
3. 椎管内麻醉及护理
4. 全身麻醉及护理
5. 术后镇痛及护理
1.掌握麻醉前护理措施、椎管内麻醉的护理、全麻的护理；
2.熟悉常用局麻方法、药物及护理、椎管内麻醉适应证、禁忌症、药物、方法。
1.3手术前、后病人的护理
1.能熟练为病人做好术前手术区皮肤准备工作；2.通过病案分析能对手术后病人采取相应的护理措施。
1. 手术前护理
2. 手术后护理
1.掌握围手术期的概念及手术前、后病人的护理措施；
2.熟悉手术前、后病人的护理评估、护理诊断及合作性问题。
1.4. 手术室护理工作
1.能按规范操作进行手术人员的无菌准备（手臂的清洁和消毒、穿无菌手术衣）及病人手术体位的安置；
2.学会手术中的配合和手术中的无菌原则。
1. 手术室环境与管理
2. 手术物品及无菌准备
3. 手术室护士主要岗位的工作职责
1.掌握工作人员术前准备、病人术前准备、手术配合基本操作；
2.熟悉巡回护士及洗手护士职责；
3.熟悉常用手术体位的名称，并能正确安置。
2.普外科护理技术
2.1. 外科感染病人的护理
能使用所学理论对外科感染病人实施正确护理。
1. 浅部软组织化脓感染
2. 全身性感染
3. 特异性感染
1.理解疖、痈、脓肿、败血症等概念；
2.掌握外科感染护理措施；
3.护理中体现无菌观念，对病人的尊重与关爱。
情境教学
项目教学
教师讲授
单项护理技能实训
病案讨论教学
一体化教室
模拟病房
外科技能训练室
医院
2.2. 损伤病人的护理
1.能使用所学理论对外科损伤病人进行护理；
2.学会换药方法。
1. 创伤病人的护理
2. 烧伤病人的护理
3. 清创术及更换敷料
1.掌握创伤、烧伤病人的身体状况评估、护理措施；
2.熟悉创伤、烧伤病人的心理社会状况、常见护理诊断及合作性问题 ；
3.能正确进行换药操作;并配合清创操作。
2.3. 颈部疾病病人的护理
能对甲状腺功能亢进症病人实施正确的护理。
1. 甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理
2. 甲状腺肿瘤病人的护理
1.理解甲状腺功能亢进症病人术后并发症；
2.掌握甲状腺功能亢进症病人的护理评估、治疗与效果。
2.4乳房疾病病人的护理
1.乳癌术前、术后护理要点；
2.急性乳腺炎的预防方法、乳癌的自我检查方法；
3.能对急性乳腺炎及乳癌病人实施正确的护理。
1. 急性乳房炎病人的护理
2. 乳癌 病人的护理
3. 乳房良性肿瘤病人的护理
1.理解急性乳腺炎的预防方法、乳癌的自我检查方法；
2.掌握急性乳腺炎的病因、乳癌病因及高危人群、治疗与效果。
2.5急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
1.不同腹部脏器损伤的表现特点；
2.理解所实施护理措施的作用；3.能对急性腹膜炎与腹部损伤病人实施正确的护理。
1. 急性腹膜炎病人的护理
2. 腹部损伤病人的护理
1.理解不同腹部脏器损伤的表现特点；
2.掌握腹膜炎和腹损伤的分类及病理生理变化；
3.掌握腹膜炎和腹损伤的治疗与效果。
2.6胃肠疾病病人的护理
1.知道腹外疝、胃十二指肠溃疡、胃癌、急性阑尾炎、肠梗阻、大肠癌、直肠肛管周围疾病病人的主要临床表现；2.能对上述疾病病人正确实施护理。
1. 腹外疝病人的护理
2. 胃十二指肠溃疡病人的护理
3. 急性阑尾炎病人的护理
4. 肠梗阻病人的护理
5. 大肠癌病人的护理
6. 直肠肛管周围疾病病人的护理
1.掌握腹外疝、胃十二指肠溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻、大肠癌、直肠肛管周围疾病病人的主要检查及治疗与效果；
2.护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。
2.7肝胆疾病病人的护理
1.知道门静脉高压症、原发性肝癌、胆石症病人的护理措施；
2.能对以上疾病病人实施正确的护理；
3.能进行T管引流及护理。
1. 门静脉高压症、原发性肝癌病人的护理
2. 胆石症病人的护理
1.掌握门静脉高压症、原发性肝癌、胆石症病人的病因病理、常见护理诊断及合作性问题、治疗与效果；
2.护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。
2.8周围血管疾病病人的护理
1.知道周围血管疾病病人的临床表现、病情观察；2.能对周围血管疾病病人实施正确的护理。
1. 下肢静脉曲张护理
2. 血栓闭塞性脉管炎护理
1.掌握周围血管疾病的病因、病理生理变化；2.掌握周围血管疾病的治疗原则与效果。
3.脑外科护理技术
3.颅脑外科疾病病人的护理
能正确分析颅内压增高、颅底骨折和脑损伤病人的临床表现、护理诊断及护理措施
1. 颅内高压病人的护理
2. 颅脑损伤病人的护理
1.掌握颅内压增高症的身体状况、护理措施和健康教育；
2. 掌握急性脑疝病人的护理措施和健康教育；
3.熟悉对颅内压增高症、急性脑疝病人进行正确的护理评估、护理诊断。
情境教学
项目教学
教师讲授
单项护理技能实训
病案讨论教学
一体化教室
模拟病房
外科技能训练室
医院
4.胸外科护理技术
4.胸部疾病病人的护理
1.知道连枷胸、开放性气胸、张力性气胸的现场急救措施和胸腔闭式引流的护理；2.能对胸部损伤病人实施正确的护理。
1. 胸部损伤病人的护理
2. 闭式胸膜腔引流术
1.掌握胸部损伤的分类、临床表现及病理生理变化；
2.掌握胸部损伤的治疗与效果。
情境教学
项目教学
教师讲授
单项护理技能实训
病案讨论教学
一体化教室
模拟病房
外科技能训练室
医院
5.泌尿外科护理技术
5.泌尿、男性生殖系统疾病病人护理
能正确分析肾、膀胱、尿道损伤、泌尿系统结石的临床表现及护理措施、护理诊断
1. 泌尿系损伤病人的护理
2. 泌尿系统结石病人的护理
3. 良性前列腺增生病人的护理
1.掌握肾、膀胱、尿道损伤、泌尿系统结石的病因、病理及治疗要点；2.护理病人时关心体贴病人，尊重病人保护隐私。
情境教学
项目教学
教师讲授
单项护理技能实训
病案讨论教学
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6.骨外科护理技术
6.骨与关节疾病病人的护理
1.能正确分析骨折、关节脱位的概念、特有体征、护理措施；
2.能正确指导小夹板术、牵引术、石膏绷带固定术病人进行护理
1. 骨折病人的护理
2. 关节脱位病人的护理
3. 骨科常用护理技术
1.掌握骨折的病因、分类、并发症、治疗原则、急救；
2. 在工作中关心体贴病人，促进康复。
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根据护士执业资格标准，按照实际工作岗位的工作任务和职业能力要求，确立外科护理主要的教学内容，并按实际工作任务进行“学习情境”的编排，每一项典型工作任务对应相应的学习目标，使教学内容与临床外科护理工作保持一致。教学情境的设计见下表。
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1.外科护理基本技术
1.1体液平衡失调病人的护理
1.学会静脉补钾的原则和静脉补液原则；
2.能通过案例分析对体液平衡失调病人进行护理。
1.体液平衡
2.体液代谢失衡
3.体液平衡失调病人的护理
1. 掌握体液平衡失调病人的护理；
2.掌握低钾血症的护理评估、治疗要点及护理措施；
3.掌握代谢性酸中毒的护理评估及护理措施。
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1.2. 麻醉病人的护理
1.能对病人进行麻醉前的常规准备工作；
2.能通过案例进行判断分析；
3.能对麻醉病人实施正确的护理。
1. 麻醉前护理
2局部麻醉及护理
3. 椎管内麻醉及护理
4. 全身麻醉及护理
5. 术后镇痛及护理
1.掌握麻醉前护理措施、椎管内麻醉的护理、全麻的护理；
2.熟悉常用局麻方法、药物及护理、椎管内麻醉适应证、禁忌症、药物、方法。
1.3手术前、后病人的护理
1.能熟练为病人做好术前手术区皮肤准备工作；2.通过病案分析能对手术后病人采取相应的护理措施。
1. 手术前护理
2. 手术后护理
1.掌握围手术期的概念及手术前、后病人的护理措施；
2.熟悉手术前、后病人的护理评估、护理诊断及合作性问题。
1.4. 手术室护理工作
1.能按规范操作进行手术人员的无菌准备（手臂的清洁和消毒、穿无菌手术衣）及病人手术体位的安置；
2.学会手术中的配合和手术中的无菌原则。
1. 手术室环境与管理
2. 手术物品及无菌准备
3. 手术室护士主要岗位的工作职责
1.掌握工作人员术前准备、病人术前准备、手术配合基本操作；
2.熟悉巡回护士及洗手护士职责；
3.熟悉常用手术体位的名称，并能正确安置。
2.普外科护理技术
2.1. 外科感染病人的护理
能使用所学理论对外科感染病人实施正确护理。
1. 浅部软组织化脓感染
2. 全身性感染
3. 特异性感染
1.理解疖、痈、脓肿、败血症等概念；
2.掌握外科感染护理措施；
3.护理中体现无菌观念，对病人的尊重与关爱。
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2.2. 损伤病人的护理
1.能使用所学理论对外科损伤病人进行护理；
2.学会换药方法。
1. 创伤病人的护理
2. 烧伤病人的护理
3. 清创术及更换敷料
1.掌握创伤、烧伤病人的身体状况评估、护理措施；
2.熟悉创伤、烧伤病人的心理社会状况、常见护理诊断及合作性问题 ；
3.能正确进行换药操作;并配合清创操作。
2.3. 颈部疾病病人的护理
能对甲状腺功能亢进症病人实施正确的护理。
1. 甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理
2. 甲状腺肿瘤病人的护理
1.理解甲状腺功能亢进症病人术后并发症；
2.掌握甲状腺功能亢进症病人的护理评估、治疗与效果。
2.4乳房疾病病人的护理
1.乳癌术前、术后护理要点；
2.急性乳腺炎的预防方法、乳癌的自我检查方法；
3.能对急性乳腺炎及乳癌病人实施正确的护理。
1. 急性乳房炎病人的护理
2. 乳癌 病人的护理
3. 乳房良性肿瘤病人的护理
1.理解急性乳腺炎的预防方法、乳癌的自我检查方法；
2.掌握急性乳腺炎的病因、乳癌病因及高危人群、治疗与效果。
2.5急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
1.不同腹部脏器损伤的表现特点；
2.理解所实施护理措施的作用；3.能对急性腹膜炎与腹部损伤病人实施正确的护理。
1. 急性腹膜炎病人的护理
2. 腹部损伤病人的护理
1.理解不同腹部脏器损伤的表现特点；
2.掌握腹膜炎和腹损伤的分类及病理生理变化；
3.掌握腹膜炎和腹损伤的治疗与效果。
2.6胃肠疾病病人的护理
1.知道腹外疝、胃十二指肠溃疡、胃癌、急性阑尾炎、肠梗阻、大肠癌、直肠肛管周围疾病病人的主要临床表现；2.能对上述疾病病人正确实施护理。
1. 腹外疝病人的护理
2. 胃十二指肠溃疡病人的护理
3. 急性阑尾炎病人的护理
4. 肠梗阻病人的护理
5. 大肠癌病人的护理
6. 直肠肛管周围疾病病人的护理
1.掌握腹外疝、胃十二指肠溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻、大肠癌、直肠肛管周围疾病病人的主要检查及治疗与效果；
2.护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。
2.7肝胆疾病病人的护理
1.知道门静脉高压症、原发性肝癌、胆石症病人的护理措施；
2.能对以上疾病病人实施正确的护理；
3.能进行T管引流及护理。
1. 门静脉高压症、原发性肝癌病人的护理
2. 胆石症病人的护理
1.掌握门静脉高压症、原发性肝癌、胆石症病人的病因病理、常见护理诊断及合作性问题、治疗与效果；
2.护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。
2.8周围血管疾病病人的护理
1.知道周围血管疾病病人的临床表现、病情观察；2.能对周围血管疾病病人实施正确的护理。
1. 下肢静脉曲张护理
2. 血栓闭塞性脉管炎护理
1.掌握周围血管疾病的病因、病理生理变化；2.掌握周围血管疾病的治疗原则与效果。
3.脑外科护理技术
3.颅脑外科疾病病人的护理
能正确分析颅内压增高、颅底骨折和脑损伤病人的临床表现、护理诊断及护理措施
1. 颅内高压病人的护理
2. 颅脑损伤病人的护理
1.掌握颅内压增高症的身体状况、护理措施和健康教育；
2. 掌握急性脑疝病人的护理措施和健康教育；
3.熟悉对颅内压增高症、急性脑疝病人进行正确的护理评估、护理诊断。
情境教学
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4.胸外科护理技术
4.胸部疾病病人的护理
1.知道连枷胸、开放性气胸、张力性气胸的现场急救措施和胸腔闭式引流的护理；2.能对胸部损伤病人实施正确的护理。
1. 胸部损伤病人的护理
2. 闭式胸膜腔引流术
1.掌握胸部损伤的分类、临床表现及病理生理变化；
2.掌握胸部损伤的治疗与效果。
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5.泌尿外科护理技术
5.泌尿、男性生殖系统疾病病人护理
能正确分析肾、膀胱、尿道损伤、泌尿系统结石的临床表现及护理措施、护理诊断
1. 泌尿系损伤病人的护理
2. 泌尿系统结石病人的护理
3. 良性前列腺增生病人的护理
1.掌握肾、膀胱、尿道损伤、泌尿系统结石的病因、病理及治疗要点；2.护理病人时关心体贴病人，尊重病人保护隐私。
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6.骨与关节疾病病人的护理
1.能正确分析骨折、关节脱位的概念、特有体征、护理措施；
2.能正确指导小夹板术、牵引术、石膏绷带固定术病人进行护理
1. 骨折病人的护理
2. 关节脱位病人的护理
3. 骨科常用护理技术
1.掌握骨折的病因、分类、并发症、治疗原则、急救；
2. 在工作中关心体贴病人，促进康复。
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