Question

求助神经内科高手帮忙分析一道病例

患者信息：女 60岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
一周前晨起穿衣时突然发现语言不清，右侧肢体活动不灵，穿衣费力，
持续约20分钟自行缓解。第二天又发作一次，表现同前，持续30分钟缓解，未予注意，未进行任何治疗。入院当天晨起再发，半天未缓解，同时出现尿失禁，急诊入院。起病以来无头痛呕吐。入院第二天病情加重，出现嗜睡，肢体瘫痪加重。既往有高血压病史5年，糖尿病史一年。
体检：T 36℃，P90次/分 R16次/分 BP190/105 mmHg，心肺听诊未见明显异常。嗜睡，能唤醒但不能回答问话。双眼喜向左侧注视，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌轻度右偏。右上肢肌力4级，右下肢肌力2级，肌张力稍增强，右侧偏身痛觉减退，右手强握反射（+），右巴彬斯基征（+）。
辅助检查：头颅CT未见异常。血糖14.0mmol/L尿糖（++++）。

想得到怎样的帮助：
分析思考：

（1） 诊断及依据，此人有那些病因？

（2） 定位诊断分析

（3） 入院第二天病情加重如何解释？

（4） 此病例发病过程，我们应总结出什么经验？

Answer 1

最重要的检查是， 再过一天，复查头颅CT
诊断上考虑：脑梗死，定位左侧放射冠，靠额叶语言中枢，表现为右侧偏瘫，运动性失语，高级神经功能受损，
前面路天可能是TIA发作，但是时间太短，病史是不是明确，

反复发作的TIA，就是有可能变为脑梗死，所以会加重， 或者进展型卒中

Answer 2

瞿昌华已经知道这个事了！