Question

乙肝抗病毒治疗期间应该注意什么？

去年我已经开始在医生的指导下口服抗病毒了，但是从病友们那听说的注意事项都不尽相同；请专业人士告诉我治疗中应注意些什么？非常感谢！

Answer 1

口服抗病毒治疗期间，一定要注意不能早停药、随意换药，另外抗病毒药物可能出现的耐药问题是可防可治的，不要过分惧怕。下面是几点建议，希望能够帮到你。祝你早日康复。

建议一：长期治疗，不要早停药
无论是国外还是中国的乙肝防治指南均统一、明确指出：乙肝抗病毒的治疗目标是延缓疾病进展、减少肝硬化、肝癌的发生。关于停药问题，2010年最新版的中国乙肝防治指南明确指出：在进行口服抗病毒治疗中，大三阳患者至少需要2.5年以上，而小三阳患者则应更久，同时指出，疗程越长，复发率越低。近期国内的一项万人调研结果显示：在口服抗病毒中，63%患者自行停药，其中57%的患者病情加重。

建议二：不要偏听偏信、随意换药
首先乙肝治疗用药应规范，应在医生建议下使用，不能盲目听信他人传言。其次，当口服抗病毒治疗的疗效不佳时，应根据优化治疗策略加药治疗，而不应该单药之间来回换药，因为这样有可能导致多重耐药的发生。
国内外越来越多的临床数据证实：在口服抗病毒治疗过程中，半年是个关键点。比如刚开始时用拉米夫定，半年时进行检测，此时如果HBV DNA水平不可测，表示效果良好，继续拉米夫定治疗即可；如果HBV DNA水平虽然下降了，但后来又反弹了，说明疗效不佳，应该在原药基础上再加一个耐药位点不同的药物（阿德福韦酯），其治疗效果及远期耐药率明显优于换药。

建议三：耐药可防可治，不要过分害怕
耐药是目前已上市的几个口服抗病毒药物的共性，所有的口服抗病毒药物都有可能产生耐药，但耐药并不可怕，经过10年以上的经验积累，医生在没有产生耐药的时候就可以预测耐药的发生，并及时采取措施预防耐药，即使耐药出现了，通过挽救治疗同样可以重新获得病毒学抑制。
有些患者开始抗病毒治疗一两年了，疗效不错，并没有耐药，但因为怕耐药，经常追着医生问可不可以换药，这种对耐药的担忧是不必要的。只要坚持定期检查，法相病毒升高时及时加药，就可以预防耐药的发生。

Answer 2

肝病如果是病毒性肝炎，临床上主要是甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和戊性肝炎，甲型肝炎和戊型肝炎属于急性肝炎，而且为自限性疾病，一般临床不需要抗病毒治疗，只需要护肝治疗即可。乙型肝炎和丙型肝炎临床上多表现为慢性肝炎，因此需要抗病毒治疗，乙型肝炎目前抗病毒治疗药物有干扰素和核苷类似物两种抗病毒药物，干扰素属于皮下注射药物，副作用相对较大，但疗程相对固定，临床用药不方便，核苷类似物目前临床一线主要有恩替卡韦和替诺福韦，口服方便，副作用也比较小，但是需要长期服用。丙型肝炎目前已经能够达到临床治愈，主要抗病毒药物为DNA抗病毒药物，疗程三个月左右，副作用也相对较少。

Answer 3

一定要注意不要偏听偏信、随意换药吧！
目前抗乙肝病毒药物主要包括两大类，即干扰素类（主要是聚乙二醇干扰素α）和核苷（酸）类似物它们都有各自明显的缺点，比如干扰素类抗病毒药价格高、不良反应多、部分患者无效等问题!

替诺福韦是慢性乙肝首选抗病毒药物之一，对于替诺福韦抗病毒治疗，主要是抑制病毒复制，减少传染性，减少肝硬化或肝癌的发生率。对于替诺福韦目前尚不能使乙肝表面抗原转阴，但可使大部分大三阳患者转为小三阳。对于所有的乙肝抗病毒治疗，尤其是口服药，乙肝表面抗原转阴率极低，基本上不能转阴，主要需长期用药来抑制病毒复制，达到病情控制目的。

目前原研TAF的价格比较昂贵，长期服用无疑会给患者带来较大的经济压力，国内taf一瓶一千多，经济负担大的可以选择印度版的，大概是130一瓶，同样是一个月的量。还有什么问题可以私信给我。