Question

男友被诊断早期复极综合症，一直心情不好，我该怎办？

他总是乱想 我·想问该怎么办？

Answer 1

心脏神经官能症

心脏神经官能症是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征，临床和病理方面均无器质性病变。本症也称为神经性血循衰弱症、Da Costa综合征、焦虑性神经官能症等。

一、病因和发病机理

本症多见于女性和青年或中年人，年龄在20～40岁之间，但老年人也可发病。病因不清楚，但被认为可能与体质、神经、行为、外周环境、遗传因素有关。患者神经类型常为弱型，较抑郁和焦虑忧愁，在精神上受到刺激或工作较紧张时，往往不能使自己适应这种环境而易发病或使症状加重。患者的家庭成员中可有神经官能症，也提示本症与同一家族的神经类型和数量相同的外部环境影响有关。精神、环境等的刺激可引起各种生理改变，主要表现为交感神经活性增加和糖肾上腺素皮质激素分泌增多、临床研究还显示本症患者做运动、心理学试验和疼痛刺激有异常反应，如运动时最大氧耗量较正常人为低和动静脉血氧含量差降低，以及毛细血管血流减慢、血乳酸盐增多等。

二、临床表现

症状多种多样，其中以心血管方面的症状为突出：

1. 心悸：自觉心搏动增强，有心慌感。心动过速（100-120次/min）或过早搏动，而使自觉症状更为显著。

2. 呼吸困难：主观感觉吸入空气不够用，因而需做深呼吸或有叹息样发呼吸。由于呼吸深度和频率增加，故容易发生换气过度而引起呼吸性碱中毒，如眩晕、四肢麻木、抽搐，Chvostek征等。

3. 心前区疼痛：常为心尖区及左乳房区刺痛或刀割样痛，为时数秒或持续数小时的胸闷，隐痛。疼痛的出现与体力活动无关，许多在静息时发生。有时在工作紧张，情绪激动后可持续数天或更长。

4. 植物神经功能紊乱症状：多汗、手足冷、两手震颤、上腹胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等。

5. 其它症状：疲倦、失眠、睡眠不深功多梦、低热、食欲不振、头昏、头痛、肌肉痛等。

三、体征

主要有心动过速、偶有过早搏动、心尖冲动较强有力、心尖或胸骨左缘有轻微收缩期杂音。有时，可出现高动力循环状态征象，如心率增快、心音增强、胸骨左缘喷射性杂音、动脉收缩压轻度升高、舒张压偏低、脉压增大，有时甚至可有水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动。心脏X线检查无异常，心电图可示窦性心动过速、房性或室性过早搏动和非特异性ST改变及T波变化。

四、诊断和鉴别诊断

根据有上述症状而体征较少，且无特异性，以及不能找到器质性心脏病的证据，可以做出心脏神经官能症的诊断。但必须尽可能排除器质性心脏病。相反，也应警惕误诊本症为器质性心脏病。另外，也要注意器质性心脏病患者可以同时伴有心脏神经官能症。此时，应根据临床表现、实验室检查来判断心血管病的严重程度，以及官能症所占据的成分。

五、本症主要需要与以下疾病鉴别

1. 心绞痛：冠心病引起的心绞痛患者一般年龄较大，多在50岁以上，多为男性，有冠心病易患因素存在。心绞痛与本症的心前区不同，主要发生在运动或情绪激动过程中，位于胸骨后，呈压迫感，持续时间不超过15 分种，含硝酸甘油可使疼痛缓解。本症患者心电图有时显示T波平坦或轻度倒置，甚而可有S－T段下降或运动试验呈阳性结果。此时，更需要结合患者性别、年龄、临床症状进行鉴别。必要时可做运动负荷后201铊心肌显像和冠状动脉造影。

2. 甲状腺功能亢进：有甲状腺肿大，常伴有血管杂音和震颤、双手细震颤、突眼、消瘦、睡眠时心率仍加快。测定血清T3、T4一般可作出诊断。

3. 二尖瓣脱垂综合征：心脏体征有心前区收缩中期喀喇音和收缩中晚期杂音，超声心动图可以显示二尖瓣脱垂图像。近年来，注意到二尖瓣脱垂综合常伴有明显神经、精神方面的症状，其中包括心血管神经官能症。

六、预后

本症不影响人的寿命，但严重患者可长期处于病理状态而不能正常生活和工作。

七、治疗

心血管神经官能症的治疗措施有：①使患者了解本身的性质以解除其顾虑，和使其相信并无器质性心血管病；②医护人员必须对病人的关怀和有耐心以获得他的信任和合作，并与家属和单位一起设法改善生活和工作环境，避免各种荣誉引起病情加重的因素；③鼓励病人进行体育锻炼；④ 给予药物对症治疗，如服镇静剂；对有心率加快或高动力循环状态症状者，可以给予β阻滞剂。