Question

非典型鳞状细胞问题

Answer 1

新分类中“非典型鳞状细胞”（ASC）的前身是定义更为广泛的“意义不明确的非典型鳞状细胞”。1996年对全国768家检验室的年度报告的统计结果显示：意义不明确的非典型鳞状细胞这一病变类别平均占所有宫颈细胞学报告的5.2%，中位数是4.5%。这些资料表明美国许多检验室对意义不明确的非典型鳞状细胞的报告频率并不能达到在5%以下的目标。这些发现促使新的病变类别的提出，即ASC，它的定义较窄，有两个简单的分支类别。
ASC不是一个单一的生物学实体；它包括那些提示可能有潜在宫颈上皮内瘤变（CIN）的所见，以及极少数的癌。在对美国代表性人口的筛查中，大约50%诊断为ASC的妇女有高危/致瘤型人类乳头瘤病毒（HPV）感染。其余的未感染妇女患癌危险性并没有增高。许多与HPV感染无关的非肿瘤情况可能产生类似ASC的细胞学改变，包括炎症，空气干燥，伴变性的萎缩以及其他人工假象。在许多实例中，即便是依据诊断的工作程序，导致ASC判读结果的环节仍不能确定。
资料表明简单的删除ASC这一类别，单凭光镜图像把每一标本归类为“无上皮内病变/恶性病变”（NILM）或“鳞状上皮内病变”（SIL）是行不通的；此种错误将会使其敏感性和阳性预测价值丧失。因此，2001年版Bethesda系统保留了这一意义尚不明确的类别——非典型鳞状细胞（ASC），并简化了它的分类，真实反映出病理学家对这些标本无法做出精确和可重复判读的现状。在新的Bethesda系统中取消了1991年版Bethesda分类非典型鳞状细胞最常用的两个分支“倾向反应性”和“没有其他的特征”。所有ASC的判读结果应该划归为“意义不明确”（ASC-US）或“不除外高级别鳞状上皮内病变”（ASC-H）两类。
ASC-US指那些提示为LSIL或为不确定级别的SIL的改变。尽管大部分ASC-US的判读结果是提示LSIL，但由于大约10%-20%ASC-US的妇女证明有潜在的CIN-Ⅱ或CIN-Ⅲ，所以“意义不明确”这一形容词仍是较恰当的。在大多数检验室，ASC-US大约占ASC判读意见的90%以上。ASC-H是指那些细胞学改变提示为HSIL的少数ASC病例（估计少于10%）。只有意义不明确而又非常怀疑为HSIL的标本才使用ASC-H这一名称，以区别大多数非典型鳞状细胞（ASC）。归类为ASC-H的病例可提示潜在的CIN-Ⅱ或CIN-Ⅲ，其阳性预测价值较ASC-US更高，但比明确诊断为HSIL预测CIN-Ⅱ或更严重病变的价值要低。