Question

我姐姐得了先天性神经纤维瘤，这种病可以治好吗？

姐姐得了先天性神经纤维瘤，在脸上，在小学的时候做过一次手术，把嘴角的一根神经切断了，脸上的瘤子还没切除完，而且导致嘴角下垂，医生说瘤子是随着人的长大而长大，现在她已经20岁了，家里准备让她做手术，我想问这种病还可以治好吗？大概要花多少钱加上整容的钱？如果要做手术，哪里的医生医院会好呢？

Answer 1

神经纤维瘤
【概述】
神经纤维瘤又称神经膜瘤、神经瘤、神经周围纤维瘤、雪旺细胞瘤、神经周围纤维母细胞瘤。本病名目繁多，反映了对其来源有不同看法，归纳起来不外以下几类：第一类：神经膜瘤或雪旺细胞瘤；第二类：神经纤维瘤或神经周围纤维母细胞瘤，是指瘤细胞由神经内中胚叶深化而来的结缔组织。神经纤维瘤可以起源于周围神经、颅神经及交感神经。
【诊断】
检查时可见肿瘤呈粉红色或灰白色，基底广平不易活动或带蒂，质较硬。需借病理检查以确诊。
【治疗措施】
对放射线不敏感，应手术切除。手术径路可视情况而采取经前鼻孔、经鼻侧切开，或经鼻外和筛窦进路或柯陆手术切除。面中部脱壳手术具有野宽广、术后面部不留疤痕等优点，是切除鼻腔、鼻窦区神经纤维瘤的最佳术式。
【病理改变】
神经膜瘤具有完整包膜，单发，偶有水肿或囊变，一般多为良性，罕有恶变。神经纤维瘤多半缺乏包膜，可单发，也可多发。如伴有全身皮下小结节及皮肤色素沉着，则为多发性神经纤维瘤，亦称Von
Recklinghausen病，且易恶变。在病理形态上，肿瘤细胞的排列有两种类型：①瘤细胞排列为旋涡状或彼此平行排列，细胞呈栅栏状，为Antoni
A型；②组织结构疏松，很像粘液瘤，细胞无一定排列形式，大小形态亦不均匀，瘤细胞间常有水肿液，形成微小囊肿或小泡，为Antoni
B型。
【临床表现】
患者无显著性别差别，以青、中年人为多。生长缓慢，病程可达十余年。早期多无症状，后期症状视肿瘤部位、大小而定，可有鼻阻、少量鼻出血、头痛以及鼻腔或面部不同程度的畸型。如并有Von
Recklinghausen病，则可能有智力发育不良。

Answer 2

根据基因解码结果， NF1 是 Ras 负向调控因子，Ras 下游靶点的抑制可减轻 NF1 缺失肿瘤细胞的生长。
譬如在 NF1 基因工程小鼠研究中，雷帕霉素类似物（如依维莫司）和 MEK 抑制剂可有效治疗 NF1 相关丛状神经纤维瘤。采用雷帕霉素类似物和趋化因子受体抑制剂治疗 NF1 相关胶质瘤和恶性周围神经鞘膜瘤属于探索性治疗。

Answer 3

病因病理]
为常染色体显性遗传疾病，系外胚层和中胚层组织发生障碍所致。其特点是多系统、多器官受累而以中枢神经系统最为明显，可引起多种肿瘤如错构瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤及胶质瘤等；多灶性是其最常见的病理特点。
该瘤分为两型：NF1型和 NF2型。
(1)NF1型：占NF病例的90%以上。诊断标准：
①有6处或大于5mm的皮肤牛奶咖啡斑；
②有一个丛状的神经纤维瘤或两个以上任何类型的神经纤维瘤；
③两个或多个青色的虹膜错构瘤；
④腋窝和腹股沟长雀斑；
⑤视神经胶质瘤；
⑥Ⅰ级胶质瘤；
⑦蝶骨大翼发育不良为特征性表现。
(2)NF2型：
①双侧第Ⅷ脑神经瘤；
②Ⅰ级胶质瘤或单侧第Ⅷ脑神经瘤；
③很少有皮肤改变。
[临床表现]
皮肤色素沉着，典型者呈牛奶咖啡斑，多发皮肤纤维瘤、双侧听神经瘤。可伴有中枢神经系统的脑膜瘤、胶质瘤。
[影像学表现]
1.CT表现：
①NF1型：头大，颞角脉络丛非肿瘤性孤立的钙化或沿整个脉络丛的钙化。蝶骨大翼发育不全，合并颞叶向眼眶疝出，搏动性凸眼，可并发脑膜瘤、神经鞘瘤及胶质瘤。
②NF2型：前庭耳蜗神经瘤，一些患者不伴有耳蜗前庭神经瘤，而有硬膜膨出可使内耳道扩大。可伴有第Ⅲ－Ⅶ脑神经鞘瘤，单发或多发脑脊膜瘤，多发脊柱神经鞘瘤。
2.MR表现：
①双侧听神经瘤，多数以一侧为重；
②多对颅神经、周围神经的神经纤维瘤；
③合并脑膜瘤或胶质瘤；
④常伴骨骼畸形，如脊柱裂、颅骨缺损。
[鉴别诊断]
本病涉及神经、皮肤、骨骼系统，根据典型临床表现、CT、MR表现可明确诊断。

复旦大学附属华山医院神经外科 地址：上海乌鲁木齐中路12号

注意↓
1、是否确诊为神经纤维瘤病，是周围性（身体表面）还是中枢性？（一般多在胸腔内）
2、胸腔内的神经纤维瘤，也叫做“纵隔肿瘤”，需要做大手术，开胸手术。
3、身体表面的神经纤维瘤，单个的、比较小的在门诊就可以切除，不必住院。
4、除手术之外，没有其他的办法，不要相信江湖医生去吃什么药来“打消”。
参考资料：MYCOME
济南山东大学第二医院此前做过一个目前国内最大的纤维肿瘤患者，手术先后共切除肿瘤约32公斤，该医院作为卫生部属三甲医院，收费低，服务好，不妨去这里看看。