Question

婴幼儿耳聋的高危因素和正常的听力发育过程.

Answer 1

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婴幼儿耳聋的高危因素和正常的听力发育过程

耳聋的早期发现和早期治疗是重要的，现今由于区分先天性耳聋和后天获得性耳聋还有困难，因此婴幼儿可以发生语言发育方面的问题，从而不能与家庭、社会有效沟通，影响学习成绩。医生必须及早发现听力障碍儿童并进行干预。

先天性耳聋有可能通过新生儿听力筛查发现，一些高危因素可以用来发现处于耳聋危险中的儿童。所有儿童应该定期进行听力检查，父母亲发现儿童有听力方面的问题时应该做完全的听力学评估。南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科李琦

耳聋高危因素的观察，家族史的详细了解，可以早期发现耳聋并大大改善儿童语言能力的发育。美国新生儿联合委员会提出以下高危因素对于生后到2个月的婴儿的听力障碍发现是有帮助的。

出生到28天

1、有感音神经性耳聋尤其是先天性耳聋的家族史

2、母亲发生和感音神经性耳聋有关的宫内感染（弓形体病，风疹，巨细胞病毒感染，疱疹，梅毒等）

3、伴有耳和其他的颅面畸形

4、需要交换输血的高胆红素血症

5、出生体重<1500g

6、细菌性脑膜炎

7、阿氏评分低（5分钟0－3分，10分钟0－6分）

8、呼吸性窘迫（如胎粪吸引术导致）

9、机械换气>10天

10、耳毒性药物（庆大霉素等）使用超过5天或联合使用髓袢利尿剂

11、体格检查有综合征性耳聋的表现（唐氏综合征，瓦尔敦堡综合征）

29天到24个月

1、父母发现婴儿听力、言语语言发育迟缓

2、出生到28天存在任何一项或几项新生儿高危因素

3、反复发作或持续性分泌性中耳炎至少3个月

4、伴有颞骨骨折的头部外伤

5、和感音神经性耳聋有关的儿童期感染性疾病（脑膜炎、腮腺炎、麻疹等）

6、神经变性疾病（如亨特综合征）或脱髓鞘疾病（弗里德赖希共济失调，进行性神经性肌萎缩）

以下是婴儿言语语言发育过程中的特征，缺少这些特征或特征异常要考虑进行听力学评估

出生到3个月

1、对大的声音有吃惊的表情

2、声音可以唤醒

3、对声音有眨眼或眼睛睁大

3到4个月

1、对于母亲的声音显得安静

2、对新鲜的声音停止玩耍开始倾听

3、对于不在视野中的声音寻找发生源

6到9个月

1、享受音乐玩具

2、可以对应音调变化发含糊不清的声音

3、可以喊“妈妈”

12到15个月

1、对自己的名字有反应，可以说“不”

2、可以做一些简单的要求动作

3、使用3到5个表达词汇

4、模仿一些声音

18到24个月

1、知道身体的各个部分

2、使用2个词的短语表达（最少20-50个词汇量）

3、对于陌生人50%的语言能听懂

到36个月

1、使用4到5个词的简单句表达意思（可以有约500个词汇量）

2、对陌生人80%的话语可以听懂

3、理解一些动词

Answer 2

一、婴幼儿耳聋的高危因素
1.父母吸烟易导致婴幼儿耳聋
　　国外医学研究表明，婴幼儿耳聋可能与他们被动吸烟有关，这种由被动吸烟引起的耳聋多是传导的，是中耳长期性炎症的结果。父母经常吸烟，烟雾中的有害物质对儿童娇嫩的中耳黏膜有直接刺激作用，它使中耳内分泌和黏液增加、变稠，也使咽鼓管不通畅，从而造成中耳内积液，使听力下降。时间长了，粘稠积液可造成鼓膜粘连，发生传导性耳聋。由于婴幼儿无法准确表达他们的痛苦，所以容易延误诊治，而真正发展到耳聋时为时已晚，致残率极高。
2.儿童躺卧姿势喝奶可能会造成耳聋
有的母亲喜欢让孩子躺在床上喂奶，认为这样母子都比较舒适轻松，殊不知，这种喂奶方式可给孩子带来严重后果，甚至造成耳聋。婴儿的咽鼓管短，位置平而低，躺着喂奶时，如果有奶或小儿呕吐物孩子的耳朵里去，就容易引起感染，加上婴儿的免疫机能尚不健全，细菌侵入后，婴儿极易得急性化浓性中耳炎，如治疗不及时，就可导致耳聋。所以母亲不要躺在床上给婴儿喂奶，同样婴儿也不要躺在床上吮吸奶瓶。正确的哺乳姿势应该是母亲坐在椅子上或床上，将婴儿抱起，让婴儿头部抬高45°，再让婴儿吮吸乳汁。人工喂养也要让婴儿头部抬高45°，这样就不易得中耳炎。
3.儿童时期哪些疾病易致聋？
要保证儿童具有良好的听力，就要防治某些容易损害听力的疾病及能够诱发耳部疾病的病症，以避免造成听力损伤。在儿童时期要特别注意以下几种疾病对听力的影响：
(1)脑膜炎：无论是儿童或成人，如果得了脑膜炎或乙型脑炎，都可能直接影响到听力。在50年代约有30％～40％的聋儿是因为脑膜炎引起的。现在实行预防接种后，脑膜炎已大为减少，但仍有流行期病例发生。脑膜炎所引起的感染可以同时侵犯内耳，引起迷路的化脓性炎症，形成死耳导致全聋。因此，预防脑膜炎的发生对防聋十分重要。
(2)麻疹：麻疹是儿童化脓性中耳炎的病因之一。麻疹病毒可以经人体血液循环到达耳蜗的血管纹，引起微循环障碍或造成迷路炎，出现双侧中、重度感音神经性聋。此病由于预防疫苗的诞生，发病率已大为下降。
(3)水痘：水痘是一种病毒感染，多发生在学龄前儿童中。这种病毒感染与耳聋有密切关系，因为这种病毒可以潜伏于感觉神经节，随时会引发耳聋。发生此病后要彻底治疗并注意听力情况，发现听力下降要及时诊治。因此，预防儿童水痘的发生非常重要。
(4)流行性腮腺炎：是儿童时期常见传染病。由腮腺炎病毒引起。这种病毒感染后可以影响耳蜗及前庭功能。病毒经血液循环进入内耳，引起耳蜗血管纹的炎性改变，使淋巴系统受损，引起病毒性迷路炎，严重影响听力，难以治疗。流行性腮腺炎引起的耳聋常为一侧耳，所以，不容易早期发现。
(5)分泌性中耳炎：分泌性中耳炎为近年来小儿常见的致聋原因之一，是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。主要原因是咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等。进行卫生宣传教育，提高人们对本病的认识很重要。防止感冒和积极治疗鼻咽部疾病可以避免分泌性中耳炎的发生。
二、婴幼儿正常的听力发育过程
正常婴幼儿各阶段对外界声音反应及言语表现
听觉发育表现过程0个月：Moro反射、眼睑反射、觉醒反射。
1个月：对突然的声音（伸手、惊醒、闭眼、停止哭闹、向声源转头）。
2个月：睡眠时对较大的声音（抖手、眨眼或惊醒 ）。
3个月：睡眠时对突然的声音已经无（抖手、眨眼或全身抽动),对环境的声音感兴趣去寻找，对声音有表情。
4个月：关注环境的声音，对熟悉的声音尤其是母亲的声音关注。对意外的声音感兴趣。
5个月：听到闹钟声时转头，能分辨出亲人与自己的声音，对突然的大声害怕、哭。
6个月：凝视与说话者的面部，叫其名字时转头，对电视、收音机声音敏感。
7个月：对邻室或室外的声音关注，与谈话时也发出声音，对愤怒的声音感到受惊。
8个月：模仿动物叫声并感到喜悦，对母亲的斥责声会哭。
9个月：对外界各种声音有兴趣，能简单对声音做反答（如：再见），听到歌声可手足舞蹈，寻找声源，对声音的强度有反应。
10个月：模仿学话，小声唤名字马上回头。
11个月：随音乐节奏活动，对简单的示意能作出反应。
12个月：寻找大人指出的方向，对邻室的声音表示好奇，可以指出五官的位置。
言语发育过程（0-6个月为学语前期，7-12个月为学语期。）4个月：发出无意义的多音节元音，称过渡喃语期。6-8个月：可发出多音节的元音与辅音，无词意，称标准喃语期。10-12个月：可以伴随声音作出无意义的动作，或自己边发声边做无意义的动作。称发声伴随动作期。12个月：开始说出1-2个有意义的单词，称有意义语期。