Question

简述霍奇金病的治疗方案？

Answer 1

基本治疗方案
HD的治疗方法有方射治疗、化学治疗、中医治疗和其他辅助治疗，如外科手术、免疫治疗等。HD的治疗原则：中医药贯穿治疗始终并在治愈后坚持应用两年左右。局部病变（Ⅰ、Ⅱ期）以放疗为主。全身病变（Ⅲ、Ⅳ期）以化疗为主。间或辅以手术治疗、免疫治疗。
根据临床分期采用的治疗方法为：
对Ⅰa、Ⅱa膈上病变，采用斗篷野放疗加全淋巴结放疗（上腹、主动脉旁、脾区）、不加化疗。对Ⅰa、Ⅱa膈下病变，应采用倒Y野（包括脾蒂）放疗（放疗前作局部病变切除，脾切除疗效更佳），不加化疗。Ⅰa、Ⅱa膈上或膈下病变也可采用全部淋巴结放疗，而不再加化疗。Ⅲa采用全部淋巴结放疗加化疗。Ⅲb采用化疗加主要病灶局部放疗。Ⅳa、Ⅳb化疗加主要病灶局部放疗。
一、 放射治疗
放射治疗是治疗HD有效的主要方法之一。近几十年来随着科技水平的发展，高能量治疗机如60CO治疗机、直线加速器的问世，由于其照射剂量大，范围广，穿透能力强，显著提高了HD的治愈路率。但其对照射野内的正常组织损伤也大，所以治疗时应适当掌握照射剂量及范围以减少并发症。
（一）放射剂量
1、肿瘤的杀灭剂量，通常每次放射剂量为2.0～2.5Gy，每周照射3～5次，总剂量40Gy，在5～6周内照射完毕。对于特别大或消失缓慢的淋巴结肿块，局部可增至50Gy，5～7周。
2、预防性照射剂量，对于临床上未发现病变的预防性照射区域，总剂量可至35Gy。
（二）放射的范围
1、 斗篷野 包括颈部、锁骨上下、腋窝、纵隔、肺门淋巴结。需要保护喉头、肱骨头、肺、心脏、骨髓等器官。上界为两侧乳头尖的连线；下界达第10胸椎体外2cm到第4胸椎下缘。注意患者体位定位时与治疗时应完全一致；前野：仰卧位，颈下垫弧形木块，使前后仰至下颌骨下缘上1cm与乳突之间联线成一垂线，手心放于骼前上嵴处。后野：俯卧位，以颌尖着床，头向后仰，使下颌骨下缘上1cm与乳突之间联线成一垂直线，手心放于骼前上嵴处。
2、 锄形野 包括脾脏、腹主动脉旁淋巴结、骼总动脉旁淋巴结（后者国内常不包括）。上缘在第10胸椎下缘；下缘在第4胸椎下缘；外缘在锥体两侧各2cm。如包括脾脏其上缘为左侧膈顶，下缘脾脏不大时在肋骨，脾大时需放1cm内缘与腹主动脉旁野相接，外缘在腹侧壁。
3、 盆腔野 包括双侧骼动脉周围和腹股沟淋巴结。上缘在第4腰椎下缘；下缘在股骨头下7cm 处，外缘在第4腰椎体外2cm上与髋臼外缘连线然后垂直向下；内缘从闭孔内缘至骶骼关节下缘2cm处。
4、 倒Y野 即锄形野加盆腔野。
5、咽淋巴环野 不做模型，把照射野直接划在病人皮肤上。上缘：颅底线上1cm；后缘：外耳孔前缘；下缘：下颌骨下缘上1cm，与斗篷野上缘相连接；前缘：与后缘平行，通过下颌骨水平的中心。
照射剂量45Gy/5～6周，必要是加量5～10Gy。斗篷野常用35～40Gy/4～5周在分野补量，儿童患者放疗量20～30Gy/3～4周，但要加足量化疗（6周期）。
三、化学治疗
（一）联合治疗
近20年来霍奇金病的药物治疗有了很大进步，最主要是由于治疗策略上的改进和有效化疗方案的增多。目前许多学者报道对Ⅱ～Ⅳ期霍奇金病患者的治愈率已超过50%。
以下为目前常用的治疗霍奇金病有效的联合化疗方案。
1、 MOPP（COPP）方案
氮芥 6mg/㎡(或环磷酰胺650mg/㎡)，静脉注射，第1、8天；
长春新碱 1.0～1.4mg/㎡，静脉注射，第1、8天；
丙卡巴肼 100mg/㎡，口服，第1～14天；
泼尼松 40mg/㎡，口服，第1～14天。
14天为一周期，休息14天；通常给6个周期以上，泼尼松只在第1、4周期给予。
2、 MNPP方案
氮芥 6mg/㎡，静脉注射，第1、8天；
长春新碱 6mg/㎡，静脉注射，第1、8天；
丙卡巴肼 100mg/㎡，口服，第1～14天；
泼尼松 40mg/㎡，口服，第14天。
14天为一疗程，休息28天；通常给6个周期以上，各周期均以给泼尼松。
3、ABVD方案
阿霉素 25mg/㎡，静脉注射，第1天；
博莱霉素 10mg/㎡，静脉注射，第1、14天；
长春新碱 6mg/㎡，静脉注射，第1、14天；
达卡巴嗪 150mg/㎡，静脉注射，第1～5天。
14天为一周期，间隔14天。
4、VPP方案
环磷酰胺 300mg/㎡，静脉注射，第1、8天；
长春碱 10mg/㎡，静脉注射，第1、8、15天；
丙卡巴肼 100mg/㎡，口服，第1～15天；
泼尼松 40mg/㎡，口服，第1～15天。
每42天重复一次，泼尼松只在第1、4周期时用，最少给6个周期。
5、B-CAVE方案
博莱霉素 2.5mg/㎡，静脉注射，第1、28、35天；
洛莫司汀 100mg/㎡，口服，第1天；
长春碱 5mg/㎡，静脉注射，第1天。
第6周重复一次，共9周期。与MOPP无交叉耐药，对MOPP治疗失败的病人75%有效。
（二）HD复发的治疗
即使HD的治疗再适时，且病变范围组织较局限，但任有一部分病人若干年后会复发。复发的部位可以在身体一组淋巴组织，或为原位，或为治疗前病变部位的邻近淋巴组织，或为远距离转移，或为身体广泛转移。如果复发前已接受过放疗的HD病人，复发后再用MOPP方案，化疗仍有较高的完全缓解率（70%～76%）。如果复发前曾用过化疗或化疗加放疗，复发后再用化疗则完全缓解率明显下降。各种组织类型的复发病例均对MOPP方案有长期效果。
四、手术治疗
过去曾对早期HD局限病变组织实行手术切除治疗，由于疗效并不比局部放疗效果好，目前已不再使用。但外科手术治疗作为特殊情况下的辅助治疗还是使用的，比如拌有脾功能亢进、胃肠道病变等均可实行手术治疗。尤其手术对HD的诊断与病理分析方面具有十分重要的意义。
五、中医治疗
详见"非霍奇金淋巴瘤"