Question

体检结果窦性心律，稀发性房性早搏，偶发性室性早搏，阵发性室心动过速，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

患者信息：男 50岁 广东 江门
病情描述(发病时间、主要症状等)：
偶然心痛，嗜睡

想得到怎样的帮助：
体检结果有什么问题吗？要注意什么？

Answer 1

窦性心律属于正常，
稀发性房性早搏，偶发性室性早搏，在正常人也可见，可不处理，
阵发性室心动过速，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，需要进行一个24小时动态心电图检查和心脏彩超检查，必要时安装起搏器和服用b-受体阻滞剂。

追问

请问阵发性室心动过速，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，问题严重吗？会引起什么后果？

追答

阵发性室心动过速，如果是短阵室速，时间不超过30秒，暂时不会有危险，但要引起重视，
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，可暂不处理，
您的阵发性室心动过速是否由于Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞引起的室性心律失常需要做一个心内电生理检查可以明确。

追问

谢谢你！这个结果是已经进行一个24小时动态心电图检查，得出的结论。阵发性室心动过速的特征是什么，可以预防吗？平时需要注意些什么？，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞通常引起的原因是什么？对患者本身会有什么养的影响呢？

追答

(一)病史及症状：室速多突然发作，患者有明显的心慌胸闷，可有心悸、不安、胸闷、气短等症状。非持续性室性心动过速：短阵室性心动过速不超过30s,可反复发作。心室率30s,可持续数分钟、数小时或数天，可反复发作。心律大致整齐，也可不齐。由于干扰脱节，第1心音可强弱不均。也可闻第4心音及颈静脉大炮音。如发作持续时间较久则血流动力学有明显改变，表现在心排血量降低、血压降低，尤其是收缩压降低明显。有效循环血量、脑血流量、冠状动脉血流量等均降低，可出现头晕、心悸、面色苍白、血压下降及末梢循环障碍等症状。若心动过速频率更快或持续时间更长，则心排血量极度降低，最终发生心室颤动或心室停搏及阿-斯综合征。此外，病人可有原发疾病的症状及体征表现。
　　(三)辅助检查：心电图可明确诊断，心电图为持续性或非持续性单形性室性心动过速，以室性期前收缩为始发。QRS波多呈右束支阻滞型或左束支阻滞型。心电轴60%～70%呈左偏。可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性融合波。发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。

平时注意不要过度疲劳，避免情绪激动、过量饮酒和吸烟，有症状后要打急救电话。

二）二度Ⅰ型房室传导阻滞常见病因 大多数具有正常房室传导功能的人，快速性心房起搏可以诱发文氏型房室传导阻滞，渐增性心房调搏还可以导致一度，2∶1或高度房室结内阻滞，动态心电图发现，二度Ⅰ型房室传导阻滞与一度房室传导阻滞一样，可以发生在正常的青年人(尤其是运动员)，而且多发生在夜间，运动或使用阿托品后可明显改善房室结内传导功能，使二度Ⅰ型房室传导阻滞消失，提示该现象与迷走神经张力增高有关。
2.二度Ⅱ型房室传导阻滞常见病因 药物作用如洋地黄，奎尼丁，普鲁卡因胺，普罗帕酮，美托洛尔等均可发生二度Ⅱ型房室传导阻滞(但它们更易发生二度Ⅰ型房室传导阻滞)，电解质紊乱中高血钾(血钾为10～13mmol/L)可引起房室传导阻滞，低血钾(血钾<2.8mmol/L)也可引起各级房室传导阻滞，风湿热，风湿性心肌炎患者中约26%可伴有一度和(或)二度房室传导阻滞，以一度多见，病毒性心肌炎患者二度和三度房室传导阻滞并不少见。