Question

什么样的情况下容易得发作性睡病？

Answer 1

发作性睡病（narcolepsy）是一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点，多于儿童或青年期起病。往往伴有猝倒发作、睡眠瘫痪症、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症。
发病机制尚未清楚，可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。
病因目前未明，但可发现此病跟基因、环境因素及某些中枢神经疾病有关。对可能诱发发作性睡病的环境因素现在知之甚少，文献报道有包括头部外伤、睡眠习惯改变、精神刺激及病毒感染等。而发作性睡病与遗传基因的关系是近年来的研究热点，大约8%-10%的发作性睡病患者具有家族史，患者直系亲属患病的几率为对照组的10-40倍；25%-31%的单卵双生子共患发作性睡病，提示遗传因素在其起病中有重要作用。HLA等位基因DQB1*0602在发作性睡病患者中有很高的阳性率，达88%-100%。
西药治疗
（一）过度嗜睡的治疗
1、中枢兴奋剂：对网状激活系统产生激活作用，发挥很强的兴奋效果．是治疗睡眠发作的有效药物。
2．其他药物：因发作性睡病与DA 的代谢有关，可通过提高突触前的DA 水平来治疗发作性睡病。
（二）猝倒的治疗
1 ．去甲肾上腺素药物：可逆转猝倒发作，如地昔帕明、维洛沙秦和文拉法辛等，均能有效地对抗猝倒。
2 ．三环类抗抑郁药：能增加血液中NE 等单胺类的含量，是常用的抗猝倒药物。
3．羟丁酸钠：是GABA 的衍生物，达峰时间为40 分钟，半衰期为53 分钟，用药1周后猝倒发作即减少53 %， 4 周后减少69 % ，对日间思睡、睡瘫症和人睡前幻觉等症状也有一定程度的改善。
（三）失眠的治疗
患者如在白天使用兴奋剂后，夜间可出现失眠或睡中不宁等，此时宜选用短半衰期催眠药，如唑吡坦等睡前口服，尽量避免给予半衰期长的催眠药，以防白天睡意加重。
中医中药治疗
（一） 心脾两虚
1. 症状 嗜睡，睡前多眼花幻影，神疲心悸，面色不华，苔薄白，脉细弱。
2 ．治法 补益心脾。
3 ．方药 归脾汤加减。
若腹胀、脘闷、纳差、舌苔腻者，加茯苓、藿香、厚朴以芳香化湿，健脾行气；睡前眼花幻影较多因心阴不足者，加麦冬、玉竹、北沙参。
（二）脾气虚弱
1 ．症状 整日昏昏欲睡，面色萎黄，神倦肢怠，失眠多梦，心悸气短，健忘易惊，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。
2 ．治法 补益气血，荣脑醒神。
3 ．方药 养心汤加减
如水饮内停，心悸怔忡者，加猪苓、槟榔、泽泻；整日昏睡不醒者，加苏合香、石菖蒲、益智仁以开窍醒神。
（三）肾阳不足
1 ．症状 嗜睡发作，或昏昏欲寐，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿，小便清长，夜尿频数，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细微弱。
2 ．治法 温补肾阳。
3 ．方药 右归饮加减。
若气虚血脱等，加人参重用并加白术、黄芪。
（四）髓海不足
1 ．症状 怠惰嗜睡，腰膝酸软，头昏脑鸣，或耳鸣耳聋，神情呆滞，思维迟钝，精神不济，记忆力减退，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱或细数。
2 ．治法 填精补髓，健脑利窍。
3 ．方药 左归丸加减。
遗精，梦交者，加生牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精；潮热，盗汗，口干者去山茱萸、鹿甲胶，加知母、黄柏滋阴泻火。
（五）心阳不足
1 ．症状 嗜卧倦怠，精神萎靡，畏寒肢冷，面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
2 ．治法 温补心阳，补益心气。
3 ．方药 桂枝甘草汤合人参益气汤加减。
畏寒肢冷甚者，去桂枝加肉桂、干姜以补火助阳，温通经脉；面色苍白血虚甚者，加阿胶、熟地、枸杞子、何首乌补血。
（六）胆热痰阻
1 ．症状 昏困嗜睡， 头晕目眩，口苦口干，呕恶，胸胁满闷，舌红苔黄，脉弦数。
2 ．治法 清胆化痰。
3 ．方药 蒿芩清胆汤加减。
因痰浊内阻，气逆不降见心下痞硬、噫气不除者，加旋覆代赭汤以益气和胃，化痰降气；若昏睡不醒者可加安宫牛黄丸醒脑开窍。
（七）暑湿伤气
1 ．症状 昏困嗜睡，四肢困倦，纳呆胸满，身热自汗，头痛，口渴，大便溏泄，小便短赤，舌苔腻，脉虚。
2 ．治法 清暑益气。
3 ．方药 清暑益气汤加减。
若暑热较甚者，加石膏；湿浊甚者见舌苔白腻，去麦冬、知母，加广藿香、草豆寇。
（八）脾湿肝郁
1 ．症状 嗜睡频作，头脑昏蒙，精神委顿，肢体沉重，倦怠乏力，月经量多，色紫有块，腰重痛，白带多，咳吐浊痰，头晕头痛，或胃脘嘈杂，神疲面晦，记忆力差，便干溲黄，舌淡红，苔白厚而腻，脉沉弦。
2 ．治法 健脾疏肝，除湿醒脑。
3 ．方药 完带汤加减。
白带多者加乌贼骨、芡实、煅牡蛎收涩止带；咳吐痰浊较多者加法半夏、天南星；头晕、头痛重者加菊花、川芎、天麻等。
（九）湿浊困脾
1 ．症状 嗜睡频作，头脑昏蒙，精神委顿；肢体沉重，倦怠乏力，胸闷痞满，口腻纳呆，舌质淡，舌苔白厚而腻，脉濡缓或滑。
2 ．治法 健脾祛湿，开窍醒神。
3 ．方药 半夏白术天麻汤加减。
若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝利湿化饮；若肝阳偏亢者，加钩藤、珍珠母、代赭石息风潜阳。
（十）瘀血阻滞
1 ．症状 嗜睡发作，迁延日久，神疲乏力，头脑昏沉，记忆力减退，时有头痛，失眠多梦，舌质紫暗，常有瘀点或瘀斑，脉细涩无力。
2 ．治法 行气活血，开窍利脑。
3 ．方药 通窍活血汤加减。
若头痛甚者加葛根、延胡索等；夹瘀血抽搐者加僵蚕、全蝎、蜈蚣。
中医针灸治疗
1 ．体针
( 1 )方法1
主穴：鼻交。
配穴：神门、三阴交、太冲。
( 2 )方法2
主穴：申脉、照海。
配穴：百会、三阴交。
2 ．头针
主穴：国标头针顶中线、额中线。
配穴：湿浊困脾者加额旁二线（双）、额顶带；心脾两虚者，加额旁一线（右）、额旁二线；肾阳不足者，加额旁三线（双）、枕上正中线、枕上旁线（双）；髓海不足者，加额旁三线（双）。
3 ．温针灸
取穴：通里、大钟、心俞、脾俞。
4 ．耳穴贴压 取神门、脑干、皮质下、枕小神经点、肝、脾、心穴。
推拿按摩治疗
采用循经推运松解疗法。令患者取俯卧位，身体放松，平稳呼吸。术者位于患者右侧，用双手的拇、食、中和无名指在患者体表操作。
心理治疗
1 ．发作性睡病部分患者出现反应性抑郁症状，应给患者以心理支持，增强其治疗信心，并取得家人、同事的理解与支持。
2 ．行为治疗：改变原有的生活方式。
3 ．合理安排作息时间，强调有规律的工作和休息，尽量保证夜间获得充足的睡眠。避免情绪激动和过度紧张。白天加强体力活动以改善白天过度嗜睡。

Answer 2

　　你的情况肯定不是发作性睡病!
　　现在是春季,
　　春乏秋困..
　　你的应该是春困,
　　是正常的现象.
　　你不要担心,
　　要注意休息,
　　早点睡觉!
　　当然,你如果还担心的话就去看下医生!
　　没事的!

　　什么是发作性睡眠病:

　　在睡眠中心遇见这样一个病人：一个7岁的男孩，近一年来在大笑或大哭时突然突然昏倒，经旁人呼唤可自醒，就和突然睡着了一样，这就是发作性睡病。

　　发作性睡病(Narcolepsy) 以难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床特点。主要表现为睡眠发作。约有70％的人可伴发猝倒症、睡眠麻痹、入睡幻觉、精神状态低下。脑电图检查可见患者夜间入睡时与正常睡眠不同，其REM最早出现，日间发作也是如此。内科与神经系统的一般与特殊检查如CT、MRI及血液中生物化学检查均未见异常。是Gelinean于1880年首先报告的。其发病率虽不算高，但也不低。据国外资料估计，本病的发病率约为一般人口的4/10000，男女患病人数基本相等，大多数病例始发于10-20岁，10岁以前发病的只占25%，20岁以后发病的占25%。是继睡眠呼吸障碍之后，引起白天过度嗜睡的第二大病因。它是一种终身性睡眠疾患，可严重影响患者的生活质量，甚至酿成意外事故而危及生命，但国内对其认识尚少。

　　1999年，美国斯坦福大学医学院发作性睡眠研究中心的负责人伊曼纽尔?米尼奥报告说，下丘脑分泌素某个受体的基因发生变异，可引发狗的发作性睡眠。与此同时，美国得克萨斯大学西南医学中心柳泽正史领导的团队发现，自身不能产生下丘脑分泌素的老鼠，具有与发作性睡眠患者一样的症状。

　　但另一些人认为，下丘脑分泌素的作用，是在不同的意识状态间设置屏障，使大脑不会轻易在不同意识状态间频繁转换。美国贝思以色列女执事医疗中的神经生物学家托马斯?斯卡梅尔，细致观测了一种不能产生下丘脑分泌素的老鼠的睡眠周期。尽管这些变异的老鼠清醒和睡眠(包括快速动眼睡眠和非快速动眼睡眠)的总时间正常，但它们和人类患者一样，非常频繁地在清醒、瞌睡、深度睡眠和快速动眼睡眠这几种状态之间转换。

　　发作性睡病的患病率具有较强的种族及地区差异性。日本人的患病率最高，达160个/万人，高加索人群约为5个/万人，而以色列人只有0.23个/万人。国内多家睡眠中心报告该疾患占全部就诊者的4％-5％，香港通过问卷调查及睡眠监测发现中国人的患病率为3.4个/万人，我们5年研究的结果也表明儿童患者的门诊发病率至少为2.3/万人。北京大学人民医院自1999年以来，已诊断来自全国各地的300余例患者，就诊患者占睡眠中心全部病人的4％。

　　发病年龄跨度较大，大多数于青春期后大约15岁左右起病，第二个高峰在35-40岁左右。尽管国外报道儿童期起病者甚少，但国内此类患者并不少见。男性稍多于女性，约为1～2：1。

　　在正常睡眠中，人们首先会进入所谓的“非快速动眼睡眠”阶段，然后会依次经历第二、第三和第四阶段，睡眠也随之逐步加深。大约90分钟后，“快速动眼睡眠”就开始了。眼球在眼皮下快速转动，大脑也活跃起来，开始做梦。

　　与之相反，发作性睡眠患者入睡几分钟后，即开始快速动眼睡眠，这种现象叫做“入睡发作快速动眼睡眠期”。发作性睡眠患者的快速动眼睡眠时间，明显长于健康人，即他们在此过程中做了太多的梦。

　　患者长时间的快速动眼睡眠，让他们无法深度入睡，而深度睡眠对于身体机能的恢复和细胞的再生，以及清晨保持警觉性至关重要。因此，患者在白天的困倦，很大程度上是由于控制快速动眼睡眠的机制出现了问题。许多患者还会出现肌肉突然松弛的奇怪现象，被称为“猝倒”。

　　猝倒发生时，过度兴奋、吃惊或愤怒之类的强烈情绪，都会让发作性睡眠者的膝盖弯曲，或让他或她的头垂下来。最严重的时候，整个肌肉系统崩溃，人就会倒下来，瘫痪几秒钟或者几分钟。“就像一栋大楼爆破后，突然倒下来一样。”

　　该疾患以难以抑制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及睡眠紊乱为主要临床特点，但多数患者只具备其中的几种表现。 白天嗜睡或不可抗拒的睡眠发作常是首发症状，既可单独出现，也可伴有一个或多个其他的症状出现。一般持续数分钟至十几分钟，长者可持续数小时，一日可以发作数次。饭后或安静、温暖的环境中尤其容易发生。猝倒因突然发生的、可逆的肌张力减退或丧失所致，是发作性睡病最特异的症状。多在白天嗜睡之后发生，少数情况下会先于嗜睡出现。常因情感变化而诱发，如大笑、发怒、惊异、突然情绪紧张。可以是某些肌肉受累，也可以是全部的随意肌肌张力减退或丧失。典型发作是颌部松垂，头低向前，双臂下垂，双膝外展。猝倒发作的频率多者可达每天数次。 猝倒发作的严重程度也不同，轻者可能仅仅是行走特别是下楼梯时膝部的轻微下跪感，重者可以突然倒地而造成伤害。有时患者会自觉发作而自动停下或倚墙而立，或出现言语模糊。累及上肢者，发作时盘子会突然掉地。由于这些短暂的发作不同于经典的猝倒发作，常常被医生忽视。 睡瘫常出现于刚入睡或清醒的过程中，患者突然不能进行自主运动，不能讲话，甚至无法深呼吸，但意识清楚，常伴有幻觉。事后能完全回忆当时的情况，感觉十分恐怖。入睡前幻觉常表现为幻视，看到某些可怕的景象或有人、动物在床边出现。幻听可以是某种声音或音乐。另一有趣的幻觉类型是本体感觉异常觉得受牵拉、摩擦，或身体部分结构的位置发生变化(如上肢和下肢位置改变)，有飘浮感等。患者常无入睡困难，但会出现熟睡困难，如多梦、易醒、后半夜失眠。

　　这是一种良性疾病，一般预后尚好，通常持续多年后可缓解。疾病本身不直接引起严重后果，但由于发作性嗜睡可影响学习和工作。由于本病病因不明，所以目前尚无特效的治疗方法。最重要的是养成良好的生活习惯，特别是午休对减轻嗜睡症状很有帮助。由于发作性睡病可引起心理及精神改变，必要的心理治疗及避免对患者取笑、歧视十分有必要。症状较重者，建议在有效治疗前不要开车或从事危险性较高的职业。另外在洗澡、游泳时要注意避免因猝倒发作而呛水，引起意外。药物治疗是目前控制发作性睡病症状的根本办法。治疗药物分为三大类，一类用于改善白天嗜睡，代表药物为利太林。莫达芬尼副作用很小，但国内尚未引进；第二类的代表性药物为氯丙咪嗪，为抗抑郁药，改善猝倒效果好，也可以改善患者的情绪，缓解睡瘫及幻觉症状。 安定类药物对改善患者的国夜间睡眠不好帮助不大，国外已有针对性药物（GABA）。尽管这些药物均为精神科用药，在医师的监护下，可以在取得较好疗效的同时避免副作用。

　　怎样治疗发作性睡病?

　　发作性睡病目前尚无特效的治疗方法，通常采用综合疗法，将药物治疗与精神心理治疗有机的结合起来。在用药方面主要使用精神兴奋药，如哌醋甲酯，又名利他林，这是一个人工合成的中枢兴奋药。对中枢有一定兴奋作用，能改善精神活动，减轻疲劳，消除睡意。每片10毫克，早晨和中午各服一次，药量以恰能维持正常生活和工作为度，剂量不宜过大。如果中午能有一小时左右睡眠，第二次投药时间可适当后移，但也不能太晚，否则可影响夜间睡眠。也可用右旋苯丙氨，每片1毫克，服法同利他林。夜间熟睡困难时睡前可给予一些抗焦虑药，如硝基安定或安定，也可以给些强安定药物，如氯丙嗪，每次12.5毫克。之所以使用这些药物，因为白天使用精神兴奋药物(如利他林、右旋苯丙氨等)，到晚上这些药物的血浓度可能仍较高，本来质量就很差的睡眠变得更差。精神兴奋的不良反应主要是失眠、焦虑、心悸，甚至有些轻微的精神症状，另外，精神兴奋药还可以加重入睡时幻觉。
　　如果病人有情动脱力发作，入睡时幻觉及睡眠麻痹等症时，表明病人的快速眼动睡眠出现的过早，可以用抗抑郁药物，特别是三环类抗抑郁药，如丙咪嗪、去甲丙咪嗪和氯丙咪嗪等，效果都比较好。通常在睡前半小时服用，用量为每次75毫克。此类药物可有效地控制快速动眼睡眠的过早出现，从而控制症状的发作。但抗抑郁药不能长期服用，否则有可能会出现口干、便秘、视物不清、心悸、尿潴留等不良反应。

　　发作性睡病为什么出现“情动脱力” 现象?
　　发作性睡病是一种发病率较低的疾病，病人白天一阵阵嗜睡，甚至在一些极重要的场合，如正在与客人谈话、听重要的报告、与恋人谈情说爱等，都可突然哈欠连天、侧身便睡。骑车时如遇睡眠发作，车一放，倒地便睡，睡10～20分钟醒来后一切如常人，但过2～3小时又可能再次发作。患者为自己的行为感到羞耻，但这并非意志所能控制。
　　发作性睡病有一种很奇特的症状，是情动性脱力发作，常常是在情绪激动之时，或遇到一件很可笑的事忍不住张嘴一乐，或突然大吃一惊，或愤怒，总之特别动感情时，突然全身或躯体的一部分脱力，瘫软在地。在看节目、看电视时，遇有动情场面，突然眼睑下垂、头低垂下来。此时因为大家都注意看节目、对于患者这种瞬间脱力现象，谁也不会注意，患者很快又能恢复常态。但在众目睽睽之下，常会使人大吃一惊，如参加球赛或在打麻将，本人踢进一个球或赢了一副牌，得意之极刚想欢呼，突然全身如抽筋一样，瘫软倒地。最可怕的是在浴池内脱力发作，惊慌害怕会使脱力更严重，甚至会溺水而死。发作性睡病为什么会出现这种“情动脱力”现象呢?
　　发作性睡病之所以出现“情动脱力”现象，主要是与快眼动睡眠提前出现有关。正常人的快眼动睡眠是在入睡后约90分钟才第一次出现，而发作性睡病患者几乎是刚一闭上眼就出现了快眼动睡眠，本病患者在情绪过于激动时，容易引发快眼动睡眠的出现。正是由于快眼动睡眠的提前出现，所以才有情动脱力现象的发生。

　　发作性睡病有哪些特殊症状，如何预防发作?
　　小明从10岁起他就被人冠以“瞌睡大王”的雅号。上课时常常呼呼大睡。近2年来，小明的“睡意”大增，有时甚至一边吃饭一边打起嗑睡，为此不知挨了父母多少责骂，心身信受“睡魔”的摧残。后来经医生诊断，原来他患了一种奇怪的病——发作性睡病，这才洗掉了身上多年的“不白之冤”。
　　发作性睡病在1880年首先由盖林氏发现、描述并命名。它是一种原因不明的睡眠障碍。其发病率比较低，约10%的病人有类似的家族史，有独特的症状表现。
　　突然发生、反复发作的难以抗拒的睡眠是发作性睡病的主要特征。单调的环境，如听报告、阅读等极易诱发病人迅速入睡，重者在吃饭、走路、与人谈话时也可入睡。病人常常试图克制自己，但无论如何努力都抵挡不住“睡魔”的诱力。每次睡眠持续数分钟到数小时不等，睡眠常不深，容易被唤醒。但反复发作，不分场合。
　　猝倒发作也是发作性睡病的特点之一。约70%的患者，在发病几年后，可出现猝倒发作，且常与情绪有关，医学上称这一症状为“情动脱力发作”。病人在兴奋或发怒等强烈的情感刺激下，猝然摔倒在地，四肢不能动弹，一般持续数分钟后能自行缓解。
　　约50%的病人，可伴有睡瘫症。病人在开始入睡或醒后突然全身不能动弹。不能言语，但神志清楚，往往伴有焦虑、急躁、试图大声呼喊和活动全身，但常常是“心有余而力不足”，此时若有人触及病人身体，睡瘫症立即消失，可谓是“手到病除”。
　　还有25%的患者合并有入睡幻觉。病人在入睡开始时，多表现为看到并不存在的东西或听到并不存在的声音，内容形象、鲜明、多是日常经历的事情。少数人可看到凶禽猛兽，因而出现恐惧感。
　　另外，部分病人可不同程度地同时伴有头痛、复视、注意力不集中、肥胖、低血压等表现。
　　发作性睡病是一种慢性疾病，虽然反复发作，但对人的寿命无多大影响。然而，为了避免发生意外事故，在日常生活中采取一系列防治措施，减少发作是十分必要的。病人应有意识地把生活安排得丰富多彩，多参加文体活动，干些有兴趣的工作，尽量避免从事单调的活动。白天可适当饮点茶或咖啡，以增加大脑兴奋性。保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，避免忧郁、悲伤，但也不宜过于兴奋。因为兴奋失度可诱发猝倒发作。最好不要独自远行，不要从事高空、水下作业，更不能从事驾驶车辆，管理各种信号及其他责任重大的工作，以免发生意外事故。

Answer 3

发作性睡病的发病与脾的关系最为密切。多因脾气不足，脾胃虚弱，中气不足，阳气不振。由于思虑劳倦，饮食不节，损伤脾胃，运化无权，化源不足，而致气虚亏虚，不能充养脑海与心神，全身虚弱神经不振亦多嗜睡。亦可因脾胃虚弱，痰湿困脾，清阳不升，蒙蔽清窍而致。