Question

55岁，III级乳腺癌，手术已经做过，根据下面的三种检查结果，很严重吗

（1）病理诊断:冰（B-36267）转常规及剩余组织:[左侧乳腺]浸润性癌，符合非特殊型（旧称浸润性导管癌），III级，肿瘤大小约2*1.5*1.5cm；建议做HER-2基因扩增及化疗药物敏感性基因检测。免疫组化:-冰2:ER[-]、PR[-]、HER-2（2+）克隆号4B5、PgP[-]、Top-IIa[+]、PS2[-]、P53[约70%+]、CD34[血管+]、D2-40[-]、P120[胞浆+]、E-Cadherin[胞浆+]、Ki67[约45%+]。（2）乳腺癌改良根治术后:[左乳]缺损区周边乳腺组织中见癌组织；取材乳头、皮肤切缘、底筋膜未见癌组织；取材腋窝淋巴结(6/16)内见癌组织。（3）DSISH报告结果：（左侧乳腺）计数20个肿瘤细胞，Her-2呈簇扩增。（附参考值：正常比值<1.8，阳性扩增比值>2.0）

Answer 1

腋窝淋巴结癌转移严重，考虑为乳腺癌3期，即中晚期，预后不好；
癌组织分级3级，即低分化，恶性程度较高，侵犯、转移能力较强，预后不好；
Ki67中等阳性，提示癌细胞增殖较活跃，进展较迅速，预后不好；
ER、PR阴性，提示不适合内分泌治疗；
HER2扩增，提示适合靶向治疗。

追问

经过靶向治疗后是否预后会变好

追答

长期缓解的可能性会增大。

追问

不太理解先生的意思，请说明白些。谢谢！

追答

患者的分期较晚，很可能已经产生了数量难以确定的微小转移灶，通过治疗后难免有“漏网之鱼”。。。靶向治疗可以明显起到化疗增效作用，但无法长期抑制复发。

追问

“取材腋窝淋巴结(6/16)内见癌组织”中的“6”是指有6个已经转移，是不是这6个已经转移到了身体的其他部位（如肝、肺部）了，化疗放疗能消灭它们吗？假设转移到了肝上，是否就会转化为肝癌了？

追答

以上指的是16个可疑淋巴结中发现有6个存在癌转移，局部转移严重，而局部转移是全身转移的一个反映；
放疗只是针对乳腺周围局限区域，不论多少次化疗也无法保证彻底清除微小转移灶。

Answer 2

肿瘤倒不是很大。组织分级3级，说明肿瘤细胞低分化，高侵袭，显示预后不好。
就免疫组化看
ER-,PR-为阴性说明不合适内分泌治疗。
HER-2 2+需要FISH确认是否扩增，然后考虑是不是要用赫赛汀。
P53 阳性，显示预后不佳。
腋下淋巴结有6个阳性，显示高转移风险。

先手术，然后化疗，放疗。
如果FISH结果阳性，用赫赛汀。

Answer 3

严重。。。