Question

请帮忙看一下呼吸内科的肺部CT报告并看看病情！多谢了~~

患者信息：男 59岁 安徽 淮南
病情描述(发病时间、主要症状等)：
7号我父亲因呼吸困难，呕吐，高烧入院，发现有胸右侧有大量胸水，第一天抽了1500，第二天抽了500，没有了。第三天又抽出来1000，然后不敢再继续抽了。至今每天都要抽出1000！胸水肿瘤两次均未找到，ca125阳性，达120多，PPD结果呈阴性。入院后每天夜里都高烧39度多，但前天开始试验性抗结核治疗后，气色、状态都大有好转，也不发烧了，只是今天胸水仍能抽出1000。
CT描述：两侧胸廓对称，两肺纹理纤细紊乱，右肺门可见混杂密度表现，内可见支气管
充气征，右肺亦可见条片状及结节样高密度影，纵隔未见明显增大淋巴结影，心影不大
，右侧胸腔见低密度液体影，并可见管状影。（当时引流管还带在身上）
CT诊断：胸部CT平扫示：1、右肺感染样病变伴局限性不张；右肺小结节，建议治疗后复查。
2、右侧胸腔积液。

想得到怎样的帮助：
请问这结果是好是坏？综合判断一下能否告知是哪种病征？如果是结核性胸膜炎，为什么PPD是阴性，如果不是，为什么抗结核治疗又有效果呢。我非常担心！

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
无遗传病及过敏史，抽烟，30年，2天1包，不喝酒。偶尔咳嗽，（几天听到1次），未见咳血。入院前15天感到不适，胸闷，上楼气喘，后因高烧呕吐胸闷入院。之前身体健康。
每天都要放1000ml左右的胸水正常吗？？？我在网上查看都说结核性的胸水容易控制也很少，只有恶性的是很难甚至无法控制的，前天就开始用药了，为什么今天还能放出来1000的水啊！

Answer 1

1、该结果说明以下问题1）右肺小结节，结核、肿瘤都有可能。2）肺部感染 可以解释高热。3）胸腔积液。现在需要判断右肺小结节有多大，与肺不张有无关系。个人认为肺结核合并肺部感染可能性大。抗结核治疗有效也支持是结核。PPD试验阴性也不能排除是结核，因为老年人、免疫抑制患者因免疫功能差都可以是阴性。即使是阳性，也不能肯定是结核，除非是强阳性。
2、建议把肺部CT片发上来看看，呼吸科医师是不看报告的，需要看片子。

Answer 2

肺癌不能排除，建议查查肿瘤因子CEA、CA125\CA199等排除肺癌 。
PPD阴性也并不能说明没有肺结核。结核性胸膜炎待排。
胸水中未发现肿瘤细胞及结核菌，都不能说明没有此病。
从报告来看，结核性胸膜炎可能还是大些。
建议近一月内抗结核治疗，随时准备调整治疗方案根据病情。

Answer 3

PPD在机体免疫低下的时候是会有假阴性的

Answer 4

建议继续抗结核治疗，但不排除有恶性肿瘤，可边治疗边检查。