Question

鼻窦炎的症状表现，如何治疗

Answer 1

症状：
1.急性鼻窦炎
（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
（2）疾病症状
1）全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。
2）局部症状①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。
2.慢性鼻窦炎
（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
（2）疾病症状
1）局部症状①脓涕鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
2）其他症状眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。
3）全身症状症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。

治疗
1.急性鼻窦炎
（1）全身治疗采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。
（2）改善鼻窦引流常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。
（3）上颌窦穿刺冲洗术急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。
（4）鼻窦置换疗法适用于儿童多组鼻窦炎患者。
（5）病因治疗如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。
（6）黏液促排剂治疗可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。
（7）激素治疗可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。
（8）手术急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。
2.慢性鼻窦炎
（1）抗生素Macrolides（大环内酯类抗生素）虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关
（2）血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎之虞。
（3）黏液促排剂在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。
（4）抗组胺药尽管在慢性鼻－鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药，但在美国，一项研究显示在慢性鼻－鼻窦炎的治疗中，抗组胺药还是经常被使用，可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。
（5）高渗盐水高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率，有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏症状各个评价指标中均有明显效果。
（6）中医中药以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则。
（7）理疗一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。
（8）鼻窦置换法适用于多个鼻窦发炎及儿童。
（9）手术治疗
1）鼻内镜下鼻窦手术为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。
2）其他手术上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。
对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的治疗程序应该是：首先进行药物治疗（包括局部和全身应用），在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。

Answer 2

鼻窦炎常见的症状有：　
1、头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般局部明显疼痛或头痛。　　
2、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。　
3、鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍，伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。
4、其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。建议您尽早去正规耳鼻喉医院好做详细的检查，明确病因，及早对症治疗！

Answer 3

鼻―鼻窦炎的治疗一直是一个世界性难题，由于鼻-鼻窦炎是一个多因素疾病，即鼻-鼻窦炎有多种病因共同作用引起，而非单一因素作用，因此特别强调综合治疗，通常单一方法很难达到满意效果。又因每个病人鼻-鼻窦炎致病因素可能不相同，因此个性化治疗同样重要。所有病人采用同一方法通常效果不佳。
　　一般治疗：
　　1、防止空气污染，包括室外污染和家居污染。空气不好的天气，或者空气不好的场合应该带口罩，减少吸入可吸入颗粒颗粒，这些颗粒会刺激鼻腔和呼吸道粘膜产生炎症。最有效的方法还是全民有防治空气污染意识，控制污染物的排放。家居装修避免用有毒、有害的材料，坚持健康第一。避免因追求美观而将污染引入室内。
　　2、戒烟，包括戒二手烟。吸烟是健康大敌。
　　3、减少刺激性食物，包括酒精，辛辣，酸，过度油腻食物。这些食物容易导致胃酸大量分泌，引起胃食管返流。这种返流不一定能被患者感知。
　　4、避免亚健康状态。亚健康状态人体抵抗力下降，容易患病。
　　药物治疗（不建议在没有医生指导下自行用药）：
　　1、鼻腔生理盐水冲洗。
　　2、局部类固醇激素。
　　3、长期低剂量大患内酯类抗生素治疗。
　　4、全身应用抗生素。
　　5、中药治疗。
　　手术治疗（请不要听信夸大其词的广告，鼻-鼻窦炎是个世界难题，对神乎其神的治疗效果应该警惕）
　　1、鼻内镜鼻窦手术。
　　2、鼻中隔矫正。
　　3、下鼻甲部分切除。
　　4、鼻息肉切除。
　　5、上颌窦根治。

Answer 4