Question

结节性甲状腺肿？

患者信息：女 26岁 福建 福州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
甲状腺右侧叶部分切除术后，残余甲状腺右侧叶大小约0.8x1.0x0.9cm，左侧叶形态大小正常，包膜光滑，腺体组织回声稍增粗，左侧叶内探及数个低回声结节，大者大小约0.7x0.4cm，界欠清，内回声欠均，CDFI检查内未探及明显彩色血流信号；CDFI示余腺体内血供分布正常。双侧颈部大血管旁未见明显异常结节回声。
　　
　　 检查提示：
　　 甲状腺左侧叶多发结节（结节性甲状腺肿？）
　　 随访
T3 T4检查值是在范围内

想得到怎样的帮助：
请问各位医师，这个严重吗？是什么回事？又要手术吗？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
之前做过两次手术，一次是九年前做的甲状腺囊肿切除手术，还有一次是两年前也快三年了做过右侧甲状腺肿的切除手术。最近去复查，居然又长了。。。纠结，啥没完没了的.

Answer 1

Answer 2

问题不严重，基本上还是良性的。你手术做的右边，现在左边长出来了，不能算复发啊，是新长出来的。要是左边再长，那就是复发。实际上结甲肿要想减少复发，至少要把有结节那边全切了才行。比如右边长了结节，要切就要右边全切，不然留着那点甲状腺就是可能复发，因为你那个甲状腺是容易长结节的甲状腺。
目前你这个甲功检查很不到位，还要查TSH、FT3、FT4，根据这个来吃药，药就是左旋甲状腺素，比如优甲乐。因为你的甲状腺切了一部分，功能可能不如正常了，不吃药的话TSH可能偏高，这样也会刺激甲状腺再长结节，甚至最后恶变。你的TSH最好控制在1.5-2的样子。

追问

1.游离T3(FT3) 4.080 3.1-6.8 pmol/L
2.游离T4(FT4) 18.660 12-22 pmol/L
3.超敏促甲状腺素(STSH) 1.250 0.27-4.25 mIU/L
4.抗甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO) <5.00 0-34 IU/mL
5.抗甲状腺球蛋白抗体(A-TG) <10.00 0-115 IU/L
后面会恶变 那不是挺严重的？

追答

你这个甲功控制得还可以，你可以定期（3-6月）复查甲功和甲状腺彩超，因为目前还不大，如果不断长大，那就需要手术。如果决定做，那就要找个知名专家做，因为你以前做过，再做的话难度高，容易出并发症，建议不要再去基层医院做。而且再做的话手术方式就该是残余甲状腺切除术，把剩下的甲状腺都切了，不然留下那点甲状腺既起不到多少生理作用，还容易复发，得不偿失。所以你边观察边考虑是否要做这个彻底的手术。

追问

我一直都没有吃药 现在开始是不是得吃药了 一想到手术什么的 就觉得很可怕 难道就没有其他的办法可以解决掉的吗？ 比如中药 饮食可以控制什么避免长大？之前做的两次手术都是好的医院

Answer 3

甲状腺肿瘤
类
别：外科
概
述：
甲状腺肿瘤(普外)分良、恶性二种。良性肿瘤可分为甲状腺腺瘤和囊肿。恶性肿瘤95％以上为原发性甲状腺癌，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤。
甲状腺癌有60％为乳头状癌，多发生于年青人，女性多于男性，恶性程度低，生长缓慢，主要为淋巴结转移，手术治疗后，生存期长愈后佳。应早期发现早期手术。另有15％为未分化癌，多发生于年龄较老病人。恶性程度高，早期即可发生淋巴和血运转移。
症状表现：
1.一般早期病人无甚症状，肿块大可有气管及食道之压迫症状，如呼吸不畅，吞咽困难。如果侵犯喉返神经可有声音嘶哑。
2.早期均在一侧甲状腺发现一肿块，活动可随吞咽上下运动。甲状腺的结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤。早期的癌在临床上很难与良性肿瘤区别，继而发展出现颈淋巴结肿大转移；并可出现压迫症状，甚而出现远处转移可至骨（扁骨为主）、肺、脑等处。
诊断依据：
1.颈前甲状腺部位出现无疼性肿块，无甲状腺功能改变，可随吞咽上下活动，都以肿瘤性生长为主。质硬有弹性可能为囊肿。
2.甲状腺有肿块同侧颈淋巴结肿大，应警惕为甲状腺癌。甲状腺有肿块，伴有发声嘶哑或其他压迫症状也应警惕为甲状腺癌。
3.一侧甲状腺单发结节，7－15％可能为甲状腺癌，男性尤为甚，应早期手术。
治
疗：
1.甲状腺多发结节一般多属良性病变，如甲状腺功能是正常的或减退的可试行一段时期甲状腺素治疗，结节可能消退。但多发结节可有继发功能亢进或癌变，故仍以手术治疗为妥。
2.甲状腺单发结节，尤硬而有弹性者，B超为囊性的，也常可用甲状腺素治疗，如肿块消失不须行手术。对发展快、质地硬的实质性肿块，特别伴有颈部淋巴结肿大的，或在小儿、青少年及男性病人的单发结节，恶性可能极大须即时手术治疗。
预防常识：
甲状腺癌约占60％以上为分化较好的乳头状癌，其生长缓慢，恶性程度相对较低，故而早期发现早期治疗后，生存期长、予后较佳。故而在平时对甲状腺单发肿瘤应予以重视，尤对小儿、青少年及男性病人。发现有甲状腺肿瘤，不少是恶性的。不宜多观察，用药物治疗的同时，应及时手术，以取得最好的效果。

Answer 4

结节性甲状腺肿和腺瘤样改变都是良性病变，当地医院建议你定期复查是对的。
北京中医药大学东方医院-内分泌代谢科-谢培凤主任医师

Answer 5

您好，结节性甲状腺肿症状表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。结节性甲状腺肿症状表现不明显，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常，结节性甲状腺肿治疗：西医学对结节性甲状腺肿治疗是以手术切除或切开处理为主，但是局部创伤较大，术后局部遗留瘢痕影响美容，甚至会损伤周围神经而发生各种后遗症，如喉返神经麻痹、声音嘶哑、失声、吞咽困难、永久性缺碘、复发等，所以，在正确的检查排除恶性病变之外，结节性甲状腺肿治疗最好以中药活血化淤、软坚散结、疏肝理气等从根本上治疗。