Question

心律失常怎样分类？

Answer 1

心律失常按其发生原理可分为冲动起源异常和冲动传导异常两大类。

（1）冲动起源异常

①窦性心律失常。窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐； 窦性停搏；窦房阻滞。

②异位心律。被动性异位心律：逸搏（房性、房室交界性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。

主动性异位心律：期前收缩（房性、房室交界性、室性）；阵发性心动过速（室上性、室性）；心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动。

（2）冲动传导异常

①生理性。干扰及房室分离。②心脏传导阻滞。窦房传导阻滞；心房内传导阻滞；房室传导阻滞；心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。③房室间传导途径异常。预激综合征。

（3）激动起源失常伴传导失常。异位心律、反复心律、并行心律。临床上，心律失常可按其发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性两大类。

Answer 2

　　第一，心率正常的心律失常（心率在60~100次/分钟之间，心律不整齐），可见以下三种情况。

　　一、窦性心律不齐，可有以下两种类型：1.呼吸性窦性心律不齐，患者屏气及活动后，心律可变为整齐，但吸气时心率加快，呼气时减慢。2.非呼吸性窦性心律不齐，患者心率快慢与呼吸无关。此类患者不必治疗，或仅需去除病因即可。

　　二、心房纤维颤动（房颤）：此种心律失常可有“三个不一致”，即心音强弱不一致，快慢不一致，与脉搏不一致（脉搏脱漏）。治疗上可使用普萘洛尔（心得安）、维拉帕米（异搏定）、强心甙类如西地兰等药物。

　　三、期前收缩（过早搏动）：正常人活动后期前收缩次数可减少或消失；而器质性心脏病患者活动后期前收缩次数却增多，第一心音增强，第二心音减弱，脉搏脱漏。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米、苯妥英钠（大仑丁）、利多卡因和乙胺碘呋酮等药物。

　　第二，心率过慢的心律失常（心率在40次/分钟以下），可有心律整齐和不整齐的两种。

　　心率整齐的又有以下两种：

　　一、窦性心动过缓：心率少于40~60次/分钟，第一心音强度相等，活动后心率可加快，心脏搏动与颈静脉搏动一致。治疗上可使用阿托品、麻黄素和异丙肾上腺素等药物。

　　二、完全性房室传导阻滞：心率少于40次/分钟，可有第一心音强弱不等，有拍击音，活动后心率不增快，颈静脉搏动与心率无关。治疗上同窦性心动过缓，必要时可安装心脏起搏器。

　　心率不整齐的也可分为两种：

　　一、窦房传导阻滞：在整齐的心脏搏动中突然停止一次或几次，其前后间隔时间刚好是两个正常心音的一倍或几倍。治疗上同窦性心动过缓。

　　二、房室传导阻滞：其中Ⅰ度房室传导阻滞可有第一心音减弱；Ⅱ度房室传导阻滞可有心音脱失和脉搏脱漏；Ⅲ度房室传导阻滞则心搏非常缓慢，多为30~40次/分钟，第一心音强弱不等，有时可听到响亮的第一心音（即“大炮音”，为心室紧接心房收缩房室瓣由较低位置突然关闭所致）。治疗同窦性心动过缓。

　　第三，心率过快的心律失常（心率超过100次/分钟以上），有心律整齐和不整齐两种。

　　心律整齐的又可分为以下三种：

　　一、窦性心动过速：心率在每分钟100~140次之间，心率加快和减慢为渐渐出现，嘱患者屏气或压迫颈动脉窦，可使心率减慢。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米和利血平等药物。

　　二、心房扑动：心率在每分钟70~160次之间，受运动和体位影响较少，压迫颈动脉窦可减慢心率，呈倍数比例关系，比例数不等时心律不整齐。治疗上可使用维拉帕米、普萘洛尔、乙胺碘呋酮和强心甙类等药物。

　　三、阵发性室上性心动过速：心率在每分钟150~250次之间，心率加快或减慢多突然出现，压迫颈动脉窦可突然恢复正常（但也可能无效）。治疗上可采用兴奋迷走神经法（如压迫颈动脉窦、压迫眼球、刺激咽部和Valsalva法等），以及可使用维拉帕米、普萘洛尔、强心甙类、新斯的明、乙胺碘呋酮、奎尼丁和苯妥英钠等药物。

　　心率不整齐的又可分为以下两种：

　　一、阵发性室性心动过速：心率在每分钟160~220次之间，心率稍不规则，第一心音强弱不等，患者屏气或压迫其颈动脉窦心率不减慢，脉率与心率大致相同。治疗上可用利多卡因、乙胺碘肤酮、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、嗅苄胺等药物或电击。

　　二、心房纤维颤动：听诊可发现前述的“三个不一致”；此外，压迫颈动脉窦时，心率可减慢。治疗上同心房扑动

Answer 3

Answer 4

Answer 5