Question

《麻醉学》第一章 绪论

Answer 1

19世纪40年代 ， 乙醚麻醉 成功应用于手术患者，揭开了近代麻醉学的序幕。

现代麻醉学是一门研究 临床麻醉 、 生命功能监控 、 重症监测治疗 和 疼痛学诊疗 的科学。

从19世纪40年代起大致经历了近100年的发展历程是麻醉学的起步阶段。当时麻醉工作者的主要职责是掌握并使用这些技术，因此麻醉学具有明显的医技科室特征。这一发展阶段奠定了现代麻醉学的方法学基础，至今临床麻醉方法学仍以局部麻醉（含表面麻醉）、阻滞麻醉（包括神经阻滞、神经丛阻滞和椎管内阻滞）和全身麻醉为其三大重要内涵。

（clinical anesthesia）

麻醉学发展的第二阶段大约从20世纪30年代初至50年代末。

特点：

由于第一阶段理论与基础的积累，麻醉学，初步具有自身的技术与理论特征。

由于麻醉技术的专业性以及保障患者安全的需要，麻醉工作者，不是兼职是专职，必须经过专门的培训，形成了麻醉专业队伍。

麻醉科医师在实施麻醉操作的同时，还要监测并早期处理因手术创伤、失血、并存疾病本身引起的各种并发症，临床诊治是麻醉科从医技科室向临床科室发展的重要标志。

1951年麻醉后恢复室（recovery rom,RR）正式成立。

从20世纪50年代末至今。

由RR发展起来的麻醉后苏醒室（postanesthesia care unit,PACU）和麻醉科ICU的建立与管理已成为医院现代化的重要标志，更为重大手术及重症患者的安全提供了强有力的保障。而疼痛诊疗工作的开展，为麻醉学的理论与技术服务于疼痛患者开辟了新的途径。因此，临床麻醉、重症监测治疗、疼痛诊疗已成为麻醉学的三个重要分支学科（三级学科），而围术期生命功能的调控则麻醉学的精髓。此外急救中心的工作，药物依赖与戒断以及呼吸治疗等领域也越来越多地有赖于麻醉医师的参与，正在成为麻醉学的重要组成部分。

我国教育部和卫生部已分别下文将麻醉学归列为医学门类临床医学（一级学科）之中，明确是与内、外、妇产科等并列的二级学科，是医院中一级临床诊疗科室。

麻醉学属于临床医学中重要的二级学科，麻醉科是医院中具有枢纽性的一级诊疗科室，麻醉科主任在院长领导下工作。麻醉科的工作任务，包括临床医疗、教育与科研等方面。一个符合二级学科内涵的麻醉科应由麻醉科门诊、临床麻醉（含PACU）、ICU、疼痛诊疗实验室等部门组成。

随着医院管理工作的进步，特别是保证质量，提高效率和减轻患者负担，麻醉科门诊或麻醉前评估中心将日益成为医院门诊工作的重要组成部分。

麻醉前检查评估与准备

为缩短患者的住院周期，保证麻醉前充分准备，凡拟接受手术的患者在手术医师进行术前检查与准备的基础上，入院前应由麻醉科医师在麻醉科门诊按要求做进一步的检查与准备。其优点是：

患者入院后即可安排手术，甚至在当日即可安排手术，可显著缩短住院日期，提高床位周转率。

可避免因麻醉前检查不全面而延迟手术。

杜绝外科医师与麻醉科医师因对术前准备的意见不一致而发生矛盾。

患者入院前麻醉科已能了解到病情及麻醉处理的难度，便于恰当的安排麻醉工作。麻醉前检查、评估与准备工作，目前均在病房进行，随着医院现代化进程的加速，有条件的医院应逐步将这一工作转移到门诊。

对麻醉并发症的随访和诊疗

麻醉后并发症，由麻醉科医师亲自诊治是十分必要的。目前麻醉并发症的诊治，并不是由麻醉科医师负责，尤其是在患者出院后，麻醉科医师无机会对这些患者进行治疗，疗效也不理想。随着麻醉科门诊的建立，将改变这种状况，对患者是有益的。

麻醉前会诊和咨询。

呼吸治疗、药物依赖戒断治疗等。

疼痛诊疗可单独开设疼痛诊疗门诊或多学科疼痛诊疗中心，并建立相应的病房。