职工医保门诊可以报销吗
1、职工医保门诊费用不可以报销。但是门诊的费用可以从医保卡里的钱扣除。职工医保分两个账户,一个是个人账户,另一个是统筹账户,自己交的钱进入个人账户,就是打到卡里的那部分钱,单位交的钱都进入统筹账户。社会医保都是要住院才报销的,职工医保门诊看病的费用从个人账户扣除,从医保卡里的钱扣。
2、法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
二、社保和五险一金的区别
1、社保是社会保险,是包括了职工养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险以及工伤保险的,但是却不含有一金,所以这里就是很大的区别。社保就是所说的社会保险,主要包含职工养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险以及工伤保险,而一金就是所谓的住房公积金,是职工福利性公积金,属于自愿的,不是国家强制的;
2、五险是国家强制单位必须缴纳的保险,前三个是需要企业和个人共同缴纳,后面两个负责企业缴纳,个人不需要支付。公积金属于地方缴纳,不是国家要求的,一般正常公司都有五险一金,最差的情况也是拥有五险的。一般情况来说,缴纳社保每月需要从工资里面扣除10%,公司给承担30%左右,其中养老保险是主要保险,退休之后可以领取一定的养老金;另外四种保险都是平时生活中会用到的。简单来说,社保和五险一金不是一回事,五险里面包含社保。通俗的来讲,五种保险叫做社保,也就是五险一金当中的五险叫做社保,一金不属于社保的范畴中,也不属于强制性要求必须购买的范畴。五险也是必须写入劳动合同法中的,劳动合同法明确规定只要用人单位与员工签订劳动合同之后30日之内必须依法购买社保,这里的社保就是五险,五险是具有一定法律效益的。
可以报销。门诊报销比例如下:
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
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扩展资料
根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:
(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
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