Question

肺结节会是恶性肿瘤吗？听听专家怎么说

Answer 1

近些年，随着民众对 健康 意识的增强及低剂量螺旋CT筛查的普及，越来越多的肺结节被发现，当然，早期肺癌的诊断率和治愈率也明显提升。根据2018年版的《肺结节诊治中国专家共识》，肺结节指的是边界清楚，影像不透明，直径≤3cm，周围为含气肺组织所包绕的单发或多发的肺部结节病变，无肺不张、肺门肿大或胸腔积液的表现。目前按结节大小分为三种类型，直径＞1cm--≤3cm肺部结节称为肺结节，＞5mm--≤1cm肺部结节称为肺小结节，≤5mm的肺部结节称为肺微小结节。按结节密度可分为三种类型，实性结节，纯磨玻璃结节，混杂性结节。

肺结节的性质多样，有良性结节和恶性结节，医生在判断一个肺结节的良恶性时，除考虑既往病史及危险因素外，根据影像上的特征可以做出初步的判断，如结节有无钙化灶、有无空泡征、有无血管聚集、结节大小、生长速度、空洞型特征、以及结节边缘特征等因素来综合判定肺结节的良恶性。良性一般表现为：钙化、三角形、扁平光滑、薄壁空洞（中央）、内部脂肪密度、多形性；恶性一般表现为：分叶、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷厚壁偏心性空洞。当然也不是绝对，良恶性互有特征交叉存在。

首先对直径>8mm的实性结节的恶性概率进行评估。将临床和影像学特征引入结节风险预测计算公式，以协助结节恶性肿瘤的概率估计。目前现有的肺结节风险计算模型有：梅奥风险模型；布鲁克大学模型；和出自Herder, GJ et al. Chest 2005;128:2490-2496的模型。

对于恶性率极低的实性结节连续影像学监测即可，恶性可能性高的结节可直接手术，低至中度恶性率的实性结节可考虑用PET-CT和/或非手术活检进行评估。混杂性磨玻璃结节可以根据结节实性成分的大小进行评估。这些结节比同等大小的实体结节具有更高的恶性可能性。纯磨玻璃结节是根据它们的大小和对它们所代表的恶性肿瘤的惰性性质的理解来进行评估的。值得注意的是，以磨玻璃为主要外观的肺结节在筛查中，诊断出的肺癌占比较高。复旦大学附属华东医院张国桢教授提到：纯磨玻璃结节的平均CT值对肿瘤良恶性判断有一定参考价值。在肺微小结节的动态随访中，CT值在-500至-400HU范围内且有进行性增高，提示恶性几率加大；CT值在-600至-500HU范围内，提示恶性几率较低；CT值在-700至-600HU范围内，提示为良性。

目前，中国癌症的发病率和死亡率居全球第一。2018年9月，美国癌症学会官方期刊《临床医师癌症杂志》在线发表了“2018年全球癌症统计数据”报告中指出：肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症。2018年新发癌症，发病率最高的肺癌占比为11.6%，其死亡率为18.4%。尤其男性中，肺癌是头号杀手。在女性中肺癌的发病率占据第三，而死亡率却占据第二。中国肺癌的发病率为40人/每10万人，年发病77.4万例，死亡69万例。