脂肪瘤会变成恶性肿瘤吗？
文∕吴佩芬
不论是手术切除或抽脂，术后取出的人体组织必须要进行切片检查，以确认是良性的脂肪瘤。
多数人对于「脂肪瘤」一词可能会感到陌生，但国人发生率约为 1/100 ，不算罕见，脂肪瘤是人体内的良性肿瘤，病患大多因为害怕是恶性肿瘤、影响外观和生活作息而求诊。
外观分成偶发性和遗传性
脂肪瘤是一种常见的皮下肿瘤，只要有脂肪的地方，例如人体的四肢、头部颜面、躯干内腹腔、胸腔等部位，均有可能会长出脂肪瘤，脂肪瘤大多是真皮层的脂肪细胞聚集形成的，摸起来不痛、软 Q ，外观看起来表皮鼓鼓的。
在临床外观来看，分成偶发性的脂肪瘤及遗传性的脂肪瘤。偶发性脂肪瘤可能是单一颗，也可能是同时长了 2 ～ 3 颗，有的长得非常巨大，发病原因不明；遗传性的脂肪瘤患者，多具有家族性的腺瘤息肉病史如大肠息肉，外观上往往是长了一堆大小不一的肿瘤，就像葡萄串一样，振兴医院整形外科主任陈纲华曾看过有的病人是手臂上布满了许多大大小小的突起，和俗称为「象人」的神经纤维瘤病患的一大块突起不同。
演变成恶性机率小
良性的脂肪瘤对于人体没有直接的危害，演变成为恶性肿瘤的机率微乎其微，脂肪瘤本身也不会有痛觉，比较担心的是肿块长得太大及长的位置问题，除了会影响外观外，也可能会压迫到神经、血管而产生疼痛等不适。「良性的脂肪瘤通常不需要进行处理，每隔 3 ～ 6 个月定期追踪即可，但除非肿瘤长的速度太快，会影响到外观和造成生活上的不便，病人已经有不舒服的感觉，就可以考虑开刀或抽脂了。」陈纲华说。
陈纲华表示，有的病患的脂肪瘤长在额肌内、抬头纹附近，额头有隆起，难免会感觉不美观；也有的病患长在脖子内，脖子内多神经、血管分布，病患会感觉到肩颈酸痛；还有病患长在背部，一方面背部鼓鼓的，穿衣不好看，另一方面，平躺时常感觉到背部有突起，所以常会睡不好。
台北荣总内科部肠胃科主治医师黄惠君也说，她曾经看过腹腔内长脂肪瘤的病患，外观肚皮看起来很完整，但用手摸，就感觉到肚皮下藏了软软的小东西，约 3 ～ 5 公分，有的更小。脂肪瘤长在腹腔内不易被察觉，大多是经由健康检查才发现，腹腔内的脂肪瘤长大后，有可能会压迫到肠胃道系统如食道、胃、大小肠，病人可能会出现想吐、便秘、腹泻等不适症状。
恶性脂肪肉瘤和良性瘤这两者要如何初步判别？陈纲华指出，这两者肿瘤不容易从外观上做区别，但仔细观察，同样都是由脂肪细胞集聚而成的肿块，但恶性的脂肪肉瘤的成长速度就快得多了，一个月内直径大 1 公分是常有的事，多数的脂肪瘤成长速度不会如此快速；脂肪肉瘤和脂肪瘤一样，外层会包覆著一层薄膜，但薄膜内的脂肪细胞侵略性强烈，不知不觉中侵蚀掉外层的薄膜，因此，有别于脂肪瘤外膜的完整性，脂肪肉瘤表层呈现出来的是凹凸不平的不规则状。
不过，只要经由进一步的电脑断层（ CT ）、磁振造影（ MRI ）、超音波检查，可初步地判别良性或恶性，然后再进行切片检查，就能明确地区分了。当然，也有极少数的病患是术前判定为良性的脂肪瘤，经由术后切片后，才确认为恶性的脂肪肉瘤，但机率低于百分之一。
两种手术治疗方式
不管是外观不佳或是影响到生活品质，病患在经过医师评估后，决定要治疗，有两种方式可以选择：
◆抽脂手术（需自费）
要选择切除或抽脂，和脂肪瘤长的位置、大小有关。长在四肢部位、手术切除伤口大于 10 公分、怕伤口疤痕明显的病人，可选择抽脂。
多年前，陈纲华曾碰过一名 30 多岁女性病患，她的脂肪瘤长在大腿部位，在青春期时就有了，因为不痛，就没有做进一步的治疗，没想到，脂肪瘤伴随着年纪增长而变大，求诊时，脂肪瘤直径已超过了 20 公分，穿裤子时很明显地看出来两腿是一胖一瘦，于是利用整形外科经常使用的抽脂方式，将该名女性脂肪瘤内的脂肪抽吸出来，而术后原本担心撑大的大腿皮肤，在缺少脂肪的支撑后会变得松弛，所以建议病患穿着弹性袜，还她一双对称、有弹性的健康 *** 。
脂肪瘤内多为脂肪，大小又超过 20 公分，进行切除的话，手术面积很大，会留下难看、长达几 10 公分的大疤痕，进行抽脂手术，手术疤痕不到 1 公分，即可将脂肪瘤内的脂肪组织取下，脂肪瘤也缩小到只剩下脂肪瘤最外层的包膜，肿瘤像消气的气球一样萎缩了。
◆切除手术（健保有给付）
颈、背部： 陈纲华曾遇过一名 50 几岁的男性，脂肪瘤从颈部前侧长到后背，光是脖子的地方就直径长达 10 公分，后背也长了 10 公分，所以分两次进行切除，先切除掉颈部前侧的脂肪瘤。接着是处理脖子上的脂肪瘤，此处的脂肪瘤若处理得不好，会造成病患日后的不适，由于脖子附近多神经、血管，贸然进行抽脂，可能会伤到神经、血管，而且长在颈部、背部附近的脂肪瘤内有较多的纤维，不但很难抽取，还可能会造成严重的皮下组织沾黏，抽脂后病人会感觉肩颈更加酸痛不适。
脸部： 前额的脂肪瘤，因为关系到门面问题，可利用内视镜手术将脂肪瘤切除，疤痕也很小。
陈纲华也曾碰过遗传性脂肪瘤的病患，遍布在身体的大小脂肪瘤，很难一次就手术处理干净，只好分次治疗，先把大颗的脂肪瘤拿掉，一次拿 2 颗左右，通常直径 2 ～ 3 公分脂肪瘤，手术时间只要 30 分钟，局部麻醉即可，如果是 10 公分大的脂肪瘤，则需要住院，手术时需全身麻醉。
不过，经由医师诊断后确定是恶性的脂肪肉瘤，其治疗就不能是单纯的肿块切除或抽脂了，必须进行广泛性的切除手术，在切除肿瘤时要连同旁边的正常组织全部拿掉，如长在大腿部位的脂肪肉瘤，除了肿块外，还要把旁边的肌肉拿掉，这时，就无法顾及到美观问题，应以治愈为首要考量。
术后保健要做好
脂肪瘤病患在年轻时不在乎体内的小小肿块，随着年龄的增长，才因为外观、肿瘤压迫而想要手术治疗，手术病人以 40 ～ 50 岁族群居多，男女比例差不多。
要提醒的是，病人完成开刀切除手术后，必须先使用弹性绷带 24 ～ 48 小时，这样可以保持伤口的干燥，不会积血水、淋巴液，影响伤口的愈合，手术缝线要等术后 7 ～ 8 天后才可拆线；抽脂的话，因为面积比较庞大，医师会在伤口附近置放引流管，方便血水、淋巴液等组织液排出，约 3 ～ 51
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