青少年近视或与光环境密切相关
魏文斌
日前有患者询问，在网上看到一个关于近视的新研究成果，称近视的原因并非用眼疲劳，而是因为眼睛缺少光照。这个结论可以说是颠覆了不少人对于近视原因的认识。这项研究的来源未能考证，但无论是人群研究还是动物实验，已有结论指向充足的光照可以保护视力，阻止近视的发生，延缓近视的进展。
随着这些年近视研究的不断深入，目前我们普遍认为近视是遗传和环境等多个因素相互作用的结果，而且环境因素正起着越来越重要的作用。其中，光环境是最基本、最重要的环境因素之一。在“六一”儿童节即将到来之际，我们来讲讲儿童和青少年预防近视应该选择什么样的光环境，以及如何科学用眼。
1、我国近视患儿有两大特点
近视是全世界范围内最常见的眼部疾病，如今近视人口已经占到全球人口的四分之一，而我国儿童和青少年的近视率已经超过53%。关于近视的发病机制和影响因素，一直是行业内研究的重点和热点。
在日常门诊中，我们注意到我国儿童和青少年的近视问题存在以下两方面特点。
第一，患有近视的儿童和青少年比例越来越高。
2018年全国儿童和青少年总体近视率为53.6%。各年龄段近视率：6岁以下儿童为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%，近视患病率均高于全球平均水平，这是为什么呢？
随着我国城市化进程不断推进和 社会 持续发展，我国年轻人拥有更好的教育机会，近距离用眼时间也明显增加。幼儿期是眼球发育的重要时期，许多家长大力投入学前教育，造成许多学龄前儿童过度用眼，消耗了远视储备，这些孩子今后出现近视的几率将大大增加。此外，多媒体教学模式比较普及，电子设备在提高教学效率和改善生活质量的同时，也增加了孩子近视的风险。除此之外，室外活动时间不够等因素也是病理性近视发病率升高的重要原因。
第二，一部分近视青少年伴有心理 健康 问题。
视力受损不仅影响青少年的正常学习和生活，长期佩戴高度数的眼镜还会导致自信心的缺乏、 体育 活动及社交活动减少，从而引发一系列心理问题。研究表明，存在近视尤其是病理性近视的青少年，处于抑郁和焦虑状态的比例显著高于视力正常者，与此同时，病理性近视患儿的家长也较视力正常者的家长更容易患有抑郁症。
因此，近视不是小问题，它不仅影响视力，还可能对患儿及家长的身心 健康 造成严重影响。同时，近视是不可逆的，虽然近年来全国各地都在抓近视防控的问题，但严峻的现状很难在短时间内得到明显改善。
2、当心高度近视是病理性的
除了前面提到的近视患儿的两大特点之外，在临床中我们还发现，不少高度近视患者其实是病理性近视患者。这是什么意思呢？简单来说，就是超过600度的高度近视，可能并不只是近视，而是伴有眼底疾病。
病理性近视是指伴有眼底病理性改变的高度近视，即随着年龄增长近视度数仍继续发展，同时伴随着眼轴不断延长，眼球和眼底发生进行性病理改变，不断造成视力损伤甚至失明，它已成为我国第一位致盲性眼病。具体来说，这是一种视网膜变性疾病，患者屈光度数常大于600度且有眼轴进行性变长，眼底可见视网膜色素上皮和脉络膜变薄，可伴有视网膜色素上皮萎缩、脉络膜新生血管和视网膜下出血。
以往病理性近视多发生于中老年人群，如今却有年轻化的趋势，严重影响患者生活质量、增加 社会 负担。但家长和孩子对这种眼病的认识都不足。一直以来，人们普遍将病理性近视和高度近视相混淆，认为病理性近视只是眼睛度数高一些而已，却没有意识到它其实是一类可致盲的眼底疾病。很多家长和青少年不清楚病理性近视有一系列眼部并发症，如青光眼、白内障、视网膜脱离、视网膜下新生血管膜及黄斑出血等，在出现早期较轻微的症状时没有认识到问题的严重性，延误了最佳诊疗时机。还有不少人对于病理性近视终身进展的特性所知甚少，认为成年后近视度数便会稳定，仍然长期过度用眼，直至发生相关并发症才选择就医。
我们需要提醒家长和青少年，应充分认识到病理性近视的危害性，高度近视人群有必要定期进行眼部检查。
3充足的光照可以保护视力
如前文所说，过去大家都认为遗传因素是近视最主要的致病原因，如果父母近视，那孩子一定近视，如果父母不近视，孩子肯定不会近视。但根据这些年的研究结果，我们普遍认为近视是遗传和环境等多因素叠加的结果。我们来说说最基本、最重要的环境因素“光环境”。
我们的生活离不开光，眼睛的生长和发育也受到光线的刺激和调控。无论是人群研究还是动物实验，都发现充足的光照可能可以保护视力、阻止近视的发生、延缓近视的进展。儿童和青少年时期是视觉形成与眼球发育的重要阶段，明亮的光线能够刺激视觉的建立，增加视网膜内多巴胺的分泌，调控眼球良好生长。相反的，阴暗的光线会使得视网膜无法充分感受光觉刺激，从而导致近视，甚至弱视。但要注意“明亮”是有限度的，我们并不是提倡光线越亮越好，刺眼的光线非但不能延缓近视，还可能适得其反地损伤眼睛。
值得一提的是，在光线亮度相同时，室外的自然光比室内的灯光能够更好地预防近视。这是因为在室外活动时眼睛不仅感受到了明亮的光线，还能不自觉地眺望远处的物体，缓解视疲劳，这样就起到了双重预防近视的作用。
4、如何帮助孩子改善光环境
在儿童和青少年的近视防控中，虽然遗传因素不可控，但家长可以通过一些非常简单、实用的方法改善青少年的光环境，从而预防近视。
光环境主要包括光线的亮度、波长、频闪程度以及作用时间等因素，我们可以从这几方面帮助孩子改善光环境。
首先，保证孩子充足的室外活动时间，每天至少2小时；在室内学习用眼时，应保证室内光线明亮。科学用眼，记住“20 20 20”口诀，即读书或看电子屏幕每20分钟要眺望20英尺外（20英尺 6米）20秒。
其次，尽可能少使用频繁闪烁的灯光和电子屏幕，我们推荐低频闪，甚至无频闪的产品。灯光的闪烁程度会影响视力，频繁的闪烁光可诱导近视的形成。请家长一定要选择正规渠道购买合格的产品。
第三，养成良好的生活作息习惯，营造良好的光照节律。充足的睡眠有助于眼部的休息和眼球的发育，若长时间熬夜用眼，会增加眼部疲劳感，影响眼球的正常发育，进而损害视力。 （作者：北京同仁医院副院长、眼科主任）
医师释疑
哺光仪能治疗近视吗？
事实上，哺光仪是一种半导体激光，使用的是波长较长的红光，该类光线是自然光中的组成部分之一。哺光仪的原理是将光线以特定的方式照射进眼睛，在短时间内有效补充青少年眼睛的光照时间。有研究认为，哺光仪使用后有可能改善视网膜血液循环，促进视网膜多巴胺分泌，同时使脉络膜增厚、巩膜纤维弹性增强，从而抑制近视的发生和发展。
但是家长们要注意，哺光仪属于刚推出的新技术，目前的研究数据十分有限，其远期安全性和有效性仍然不明确，还需要今后大量的研究和随访来论证。因此，对于这类产品，还是建议家长们耐心等待，谨慎选择。
