抗凝疗法简介
目录
- 1 拼音
- 2 英文参考
- 3 操作名称
- 4 适应症
- 5 禁忌症
- 6 方法及内容
- 7 注意事项
1 拼音
kàng níng liáo fǎ
2 英文参考
anticoagulant therapy
3 操作名称
抗凝疗法
4 适应症
预防和治疗血栓性静脉炎、急性血栓性动脉炎、急性心肌梗死、急性肺栓塞、各种原因引起的播散性血管内凝血、异型输血、严重的输液反应、血管栓塞血栓形成、急进性肾炎。外科手术需要预防血栓者:如血管吻合术、栓子摘除术后,人工心脏瓣膜置换术后,体外循环及血液透析,毒蛇咬伤、羊水栓塞症等。其他如大面积烧伤、严重的挤压伤、急性坏死性胰腺炎急性出血坏死性小肠炎等。
5 禁忌症
出血性疾病或有出血倾向者,严重心、肝、肾功能不全或有恶病质者,妊娠及产后,活动性消化性溃疡,严重高血压,颅内或脑出血,活动性肺结核,某些外科手术后如脑外科、骨科手术等,外伤性出血性休克。无条件作凝血酶原时间测定者,不宜用口服抗凝剂。
6 方法及内容
1、肝素 作用快,适用于短程治疗及长程治疗的初期。剂量一般为2-6mg/(kg·d),成人24h总剂量100-300mg(1mg≈125U),要求将血凝时间(试管法)延长至正常值的2~2.5倍,或使血凝时间控制在20-30min,如<20min可酌情加量,>30min应及时减量或停用。①静脉滴注:100-200mg加于5%葡萄糖液或生理盐水内静脉滴注,根据临床情况及血凝时间随时调整滴速,所需剂量常因人而异,此法比较安全,效果亦好,最为常用;②静脉注射:50mg溶于5%-10%葡萄糖液或生理盐水20-40ml,每4-6h 1次;③皮下注射:25-50mg,每8-12h 1次,亦可首剂静注,继以皮下注射给药。
疗程:临床情况好转,实验室检查结果恢复正常,即可逐渐停药。停药过早、过骤,病情可能复发。
2、潘生丁 300-600mg/d,静脉滴注,可与肝素同时应用。血小板明显减少者慎用。
3、口服抗凝剂 用药后24-48h起作用,适用于长期和短程的抗凝治疗,故在用药的最初二天,必须先给作用快的肝素50mg/4-6h,静滴或静注。使用口服抗凝剂时,要求将凝血酶原时间延长至正常值的2-2.5倍。①双香豆素(dicumarol):第一天200-300mg,以后50-200mg/d,直至凝血酶原时间延长至25-30s(正常12-13s)。以后50-150mg/d维持。②新抗凝(acenocoumarol)第一天用16-32mg,第二天用8-16mg,以后根据凝血酶原时间调节用量,维持量因人而异,介于2-12mg,平均约5mg。③其他口服抗凝剂可归纳如表。
各种口服抗凝药物的作用时间及剂量
药物名称 奏效所需时间(h) 作用持续时间(d) 首次剂量*(mg) 维持量(mg/d) 双香豆素 48~72 4~7 200~300 50~200 双香豆素乙酯 10~36 15~3 600~900 300~600 苯茚二酮 24~48 2~4 150~300 25~50 二苯茚二酮 24~72 77 30 3~5 环香豆素 36~48 12~24 150 12.5~50 华法令钠 18~36 5~9 15~20 5~15△ 新抗凝 24~48 2 20 2.5~5 阿司匹林(肠溶片) 1/2~1 2~6 300~600 300 * 次日量为首次量的1/2~2/3 △ 间隔1~3d/次
4、其他抗凝剂 包括:①低分子右旋糖酐,常用500-1000ml/d,静脉滴注;②蛇毒制剂,如ancrod、batroxobin、crotase等,剂量为开始头4天用1U/kg·d),第5-10天用1-2U/(kg·d),第11天起每次4U/kg、每周2-3次,疗程3-4周,皮下注射或以生理盐水稀释后静脉滴注4-8h;③LACT、活化的重组蛋白C、水蛭素及其衍生物等,均已进入临床试用阶段。
7 注意事项
1、用药前必须作有关凝血时间、凝血酶原时间、白陶土部分凝血时间(KPTT)等项测定,以及肝、肾功能测定。
2、用肝素期间,宜每4h测定凝血时间1次。若肝素过量引起出血或凝血时间过分延长时,应减量或暂停用药,必要时可静脉注射硫酸鱼精蛋白对抗之(本品1mg对抗肝素1mg,静注肝素30min后用半量鱼精蛋白即可)。肝素引起的出血,局部用鱼精蛋白对抗无效。
3、长期口服抗凝剂者,开始每3天测凝血酶原时间1次,以后每周1次,再后每月1次,使凝血酶原时间稳定在一定水平。每1-2月测尿、便隐血试验1次。如发生出血,应立即停药,并静注维生素K1对抗。
4、肝素偶可引致过敏反应及血小板减少,有过敏体质者慎用。长期使用肝素者宜加用葡萄糖酸钙,以预防骨质疏松。
5、已用足量肝素而抗凝作用不满意,应测定血中抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的活性,若低于50%,则应输注ATⅢ浓缩剂500-1000U或新鲜血浆500-1000ml。
2024-07-19 广告