肾功能不好：哪些药能用 哪些药不能用？
作者： 李俊辰
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多数药物需经肾脏排泄，肾功能减退会影响药物的排泄，所以，对于肾功能不全患者的用药，要考虑药物的吸收、分布、代谢、排泄及活性或毒性产物的影响。临床药物繁杂，不同药物作用部位、代谢途径不同，因此对于肾功能受损患者如何达到最好的治疗效果，同时又能避免药物对肾脏的进一步损伤至关重要。
根据肾功能损害程度粗略估计药物剂量
对于严重急性肾衰竭患者，GFR难以测定时，可按Ccr功能最差即Ccr＜10 ml/min计算，以避免药物过量。
根据肾功能损害程度粗略估计药物剂量
各种常见药物在肾功能不全患者中的使用
1. 抗感染药物：
抗感染药物应用原则：
①尽量避免使用肾毒性药物，必须用时据肾功能调整给药剂量和方法；
②根据患者感染类型、病原菌药丛郑槐敏结果等选用无肾毒性渗友或肾毒性低的药物；
以下为抗生素在肾功能减退患者感染时选用的4类情况：
2.心血管系统用药
3.镇痛镇静药
4.抗癌药
5.内分泌及代谢药物
6.胃肠道用药
因此，在临床工作中，对于肾功能不全患者的用药，应尽可能地进行个体化治疗以充分发挥药物的作用同时减少或避免药物对患者的不良反应。
参考文献：
1. 邓英辉等.别嘌醇降低血尿酸延缓慢性肾衰竭进展的观察[J].实用医学杂志,2010,26(6):982-984.
2. 马婉乐,孙雪等.慢性肾疾病和尿毒症毒素对非肾清除影响的研究进展[J].中国临床药理学杂志,2016,32(9):861-864.
3. 周益锋,王勇等.慢性肾衰竭与他汀类药物[J].中日友好医院学报,2010,24(3):171-172.
4. 彭晓青,关恺珍等,万古霉素类抗菌药物对慢性肾衰竭患者肾功能的影响[J].中国医院用药评价与分析,2010,11(5):469-470.
5. KDIGO CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int(Suppl), 2013 , 3: 1-150.
6.陈香美等.α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南, 2013 ,93(48):3812-1816.
7.陈灏珠等.实用内科学.第15版[M],人民卫生出版社.
