Question

呼吸衰竭的概述、病因和发病机制

Answer 1

1.概述

　　呼吸衰竭是由于多种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致缺氧或伴二氧化碳潴留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床主要表现为呼吸困难、发绀等症状。在海平面大气压，静息状态下呼吸室内空气时，当PaO2低于8.00kPa（60mmHg）或伴有PaCO2高于6.67kPa（50mmHg），并能排除心内解剖分流和原发于心排量降低，即可确定诊断。呼吸衰竭分类如下：（1）依发病急缓分为急性和慢性呼吸衰竭，后者又可分为代偿性（在呼吸自然空气条件下尚能坚持工作和日常生活者）和失代偿性（因呼吸道感染等原因，导致呼吸功能急剧恶化，出现严重缺氧、二氧化碳潴留的临床表现者）呼吸衰竭。

　　（2）依动脉血气分析结果和发病机制不同分为Ⅰ型（单纯缺氧）和Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭是在慢性肺胸疾病基础上发生的最为常见的呼吸衰竭。

　　2.病因和发病机制

　　（1）呼吸道阻塞：慢性支气管炎、支气管哮喘所致气道炎症、痉挛、分泌物增加，以及肿瘤或异物阻塞支气管，引起通气不足，肺泡通气量减少，导致缺氧、二氧化碳潴留。

　　（2）肺组织病变：阻塞性肺气肿、肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、尘肺等，引起肺泡通气量减少、通气/血流比例失调及弥散功能障碍，发生缺氧或伴有二氧化碳潴留。

　　（3）胸廓及胸膜病变：胸廓畸形、胸廓外伤、广泛胸膜增厚、胸腔大量积液、张力性气考试，大网站收集胸等限制了胸廓运动和肺扩张，引起肺泡通气减少；并因吸入气体分布不均所致的通气/血流比例失调而影响肺换气功能，可引起缺氧或伴有二氧化碳潴留。

　　以上病因中尤以慢性阻塞性肺疾病（包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）及支气管哮喘最为常见。