Question

心脏瓣膜听诊区

Answer 1

心脏瓣膜听诊区（auscultatory valve area） 将听诊器的体件置于心前区，即可听到心脏搏动的声音。心脏各瓣膜开闭时产生的声音传到胸壁，听诊最清楚的部位即心脏瓣膜听诊区，简称某瓣膜区。瓣膜区是由瓣膜产生的声音沿血流方向传导到胸壁特定部位而命名，因此与瓣膜的解剖位置并不完全一致。传统的心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：

　　1.心尖部（二尖瓣区）（mitral valve area） 位于心尖搏动点。心脏大小正常时，多位于第五肋间左锁骨中线稍内侧；当心脏增大时，听诊部位随心尖位置向左或左下移位。

　　2.肺动脉瓣区（pu1monary valve area）胸骨左缘第二肋间。

　　3.主动脉瓣区（aortic valve area）胸骨右缘第二肋间。

　　4.主动脉瓣第二听诊区（the second aortic valve area） 胸骨左缘第三、四肋间。

　　5.三尖瓣区（tricuspid valve area） 胸骨体下端左缘或右缘。

　　国外有的教科书上认为这些命名很模糊，容易与解剖位置混淆，而且由于心脏位置的变化，听诊位置不是固定不变的，因此主张应该避免使用。如有很多主动脉瓣狭窄的患者收缩期杂音的部位在"二尖瓣区"，而某些二尖瓣反流杂音的部位在"肺动脉瓣区或"主动脉瓣区".最明确的描述杂音位置的方法是应用心尖部及胸骨缘作为标记，胸骨缘再进一步用肋间隙进行限定。可以这样描述杂音的位置："心尖部"、"胸骨左缘第二肋间"或"心尖部与胸骨左下缘之间".