Question

小方的妈妈直肠癌住院了，想知道如果手术的话术后复发的可能性有多大？

Answer 1

直肠癌复发约占结直肠癌的60％，根治术后5年生存率达50％～60％。治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。局部复发可能是在直肠癌手术后近期死亡的一个主要因素，约80％的患者死于局部复发而无远处转移。文献报道直肠癌局部复发率在12．7％～31％[1-2]，可见预防直肠癌根治手术的局部复发，对提高直肠癌的生存率有重要的临床意义。

彻底根治性切除肿瘤及淋巴清扫是预防直肠癌术后局部复发的关键

直肠癌复发除与肿瘤本身病理类型、肿瘤细胞分化程度、肿瘤大小、部位、淋巴结转移及分期等主要因素有关外，手术过程中的操作对肿瘤复发起着重要的作用。中国医学科学院肿瘤医院报道直肠癌737例，术后局部复发率为15．7％[腹会阴联合切除术(APR)复发率16．9％(95/561)；保留肛门低位前切除术(LAR)复发率14．3％(21/146)][3]。我们体会要降低直肠癌术后局部复发率，彻底根治性切除肿瘤和淋巴结清扫是非常重要的。

直肠癌复发率高的原因之一是根治性切除肿瘤范围不够。很多医院作Miles手术，会阴切口仅沿肛周、肛管、直肠壁切除，直肠旁盆腔组织未清扫，手术结束将会阴创口缝合，患者出院时会阴创口一期愈合，这实际上大大增加了会阴局部复发的机会。另外，低位直肠癌用肛旁肌肉替代括约肌作肛门成形，由于切除肿瘤范围不够，经实践证明增加了局部复发率，亦是不可取的。考虑外科手术操作技术的影响起着决定性的作用，作者认为有以下几方面问题需在手术过程中注意，以避免由此引起的会阴、盆腔局部复发。低位直肠癌尤其侵及肛管或肛管癌，肛门及直肠周围组织的切除范围对会阴部肿瘤复发的影响至关重要。