Question

肝内胆管结石是怎么回事？

患者信息：女 53岁 山东 菏泽
病情描述(发病时间、主要症状等)：
十年

Answer 1

　　肝内胆管结石（calculus of intraheoatic duct,hepatolith）是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
　　肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，CT检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。
　　左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。正常胆道在PTC、ERCP时直径0.7～1.0cm，管径<0.06cm考虑硬化性胆管炎，管径>1.0cm考虑胆道梗阻，病因为胆管结石、肿瘤、乳头良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以下。重度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以上。
　　肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。
　　肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管狭窄。
　　肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。
　　肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管炎的五联症。
　　在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。
　　肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时，病人可自觉周身发热，往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不适，早期无典型胆道感染症状，后期，结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等严重并发症。
　　肝内胆管结石半年病因复杂出来但与肝内感染胆汁淤滞胆道蛔虫等因素有关肝内胆管结石常合并肝外胆管结石除具有肝外胆管结石的病理改变外还有：①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见狭窄近端胆管扩张扩张胆管可呈囊状圆筒状纺锤状甚至呈哑铃状其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要亲切表现为同情慢性增生发生或慢性专门肉芽肿性胆管炎在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石炎症一直及胆汁中致癌物质的刺激可发生癌变。
　　肝内胆管结石的特点：
　　1、发病年龄30-50岁；
　　2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作；
　　3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；
　　4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；
　　5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；
　　6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；
　　7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；
　　8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血；
　　9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。

Answer 2

病情分析：胆石症继发感染多表现为右上腹痛，恶心、呕吐。
1、先行保守治疗：口服消炎利胆片，给予抗生素输液。少吃油腻食物。
2、定期复查肝功及肝胆B超。
3、如反复发作应行腹腔镜胆囊切除术。
意见建议：

Answer 3

这个可以服用胆结石丸排下来.

Answer 4

肝内胆管结石病因揭秘：生活习惯与遗传因素的影响
肝内胆管结石作为一种常见的胆道系统疾病，其成因多种多样。近年来，随着研究的深入，人们发现生活习惯和遗传因素在肝内胆管结石的形成中起着重要作用。本文将探讨这两种因素如何影响肝内胆管结石的发生。
生活习惯的影响
生活习惯是影响肝内胆管结石形成的关键因素之一。首先，不良的饮食习惯是肝内胆管结石形成的重要原因。高脂肪、高胆固醇的饮食会导致胆汁中的胆固醇过饱和，从而增加结石的风险。同时，饮食不规律、暴饮暴食等行为也会扰乱胆汁的正常分泌和排泄，促进结石的形成。其次，缺乏运动也是肝内胆管结石的一个风险因素。缺乏运动会导致身体代谢减慢，胆汁流动不畅，从而增加结石的风险。此外，吸烟、酗酒等不良生活习惯也会对胆道系统造成损害，促进结石的形成。
遗传因素的作用
遗传因素在肝内胆管结石的形成中也起着不可忽视的作用。研究发现，某些基因变异可能增加个体患胆道系统疾病的风险，包括肝内胆管结石。这些基因变异可能与胆汁成分、胆道解剖结构等方面有关。例如，某些基因可能会影响胆汁中胆固醇和胆红素的代谢，从而增加结石的风险。此外，家族研究表明，有胆道系统疾病家族史的人患肝内胆管结石的风险较高，这也进一步证实了遗传因素在肝内胆管结石形成中的重要作用。
生活习惯与遗传因素的交互作用
生活习惯和遗传因素在肝内胆管结石的形成中可能存在交互作用。一方面，不良的生活习惯可能加剧遗传因素的影响，增加个体患肝内胆管结石的风险。另一方面，遗传因素也可能影响个体的生活习惯，使其更容易形成不良的生活习惯，进而增加结石的风险。
总结
肝内胆管结石的形成是一个多因素、多步骤的过程，其中生活习惯和遗传因素起着重要作用。了解这些因素如何影响肝内胆管结石的形成，有助于我们制定更有效的预防和治疗策略。通过改善生活习惯、调整饮食结构、增加运动等方式，我们可以降低肝内胆管结石的风险。同时，对于具有家族史等高风险因素的个体，定期进行体检和筛查，及时发现和治疗胆道系统疾病，也是预防肝内胆管结石的重要措施。未来，随着研究的深入，我们有望发现更多与肝内胆管结石相关的因素和治疗手段，为胆道系统疾病的防治工作贡献更多力量。