Question

半月板有伤，膝关节运动时会巨疼打软，求教是怎么回事啊？

患者信息：男 38岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
去年12月打羽毛球，落地的时候由于地板滑，导致左脚膝关节向内侧过度弯曲，当时听到很大的响声，立刻膝盖肿痛左脚无法行走，自己以为是韧带断裂。然后上医院检查，医生用手左右按、推检查后说没有太大问题要静养。当时膝盖无法完全弯曲蹲下。今年3个月，感觉除了膝盖无力，无法完全蹲下（但有好转），其他还行就试图再打羽毛球，但是一试图向左上跳起就巨疼。类似脱臼或膝盖翻转了，然后膝盖又肿痛了几天，但比第一次轻一些。又经过5个月的完全休息不运动，感觉好得差不都了，膝盖跑步蹲起都没有问题，就是感觉力量有点不足。为保险起见，到医院做了核磁共振，显示“左膝关节囊未见积液，左膝关节外侧半月板后角见线状高信号，累及半月板表面，内侧半月板未见异常，双侧副韧带及十字交叉韧带未见异常。左膝关节构成诸骨未见骨折现象。”印象为“左膝关节外侧半月板后角撕裂伤”。昨天试图小心的踢足球，但是左右移动的时候，即使没有和任何物体接触，可能是膝盖处于某种特定位置的时候，突然会出现以前的巨疼，类似脱臼或翻转，然后就会倒在地上。但过10分钟后，疼痛会缓解，行走基本没问题，只是膝盖后面的窝和膝盖左前有些轻度拉伤的感觉。

想得到怎样的帮助：
我想知道是怎么回事？是医生没检查清楚，还有别处可能有伤？还是外侧半月板后角撕裂就是这个现象？该如何进行下一步的治疗和检查？医生看核磁检查结果的时候，似乎觉得不是很严重，只说膝盖的股四头肌有萎缩。
有没有懂运动损伤的人来看看呢？或者周围有运动损伤的医生帮忙问问？

Answer 1

诊断说得比较清楚，是半月板撕裂，当活动到某个角度偶有卡着的感觉，这是绞锁症状，半月板受伤常有的症状，过一段时间会自行缓解。

平常关节既没有水肿，也没有疼痛，说明受伤并不严重。几个建议你参考
1. 当关节绞锁时不要暴力恢复，可慢慢放松关节，辅助按摩，一般一会就能自动恢复
2. 近期避免剧烈运动，半月板很难恢复，至少不要让伤病继续发展。你身体素质挺好，三个月后，可尝试慢跑，游泳等不太激烈运动，逐步加大运动量
3. 不要刻意去弯曲膝盖到疼痛处，别刺激伤痛
4. 冬天注意保暖，多按摩促进局部血液循环

追问

谢谢各位。几个问题不清楚想探讨：（1）左右移动左膝会瞬间巨疼，但顺势倒地后并未卡住不能动，马上可屈伸不需调整，这是绞锁吗？（2）昨天巨疼后今天感觉有点肿，外观看不出来，另髌骨盖下方外侧有压痛，又不能完全蹲下了。上次尝试运动也是这个结果，绞锁会造成类似创伤吗？（3）去年12月伤今年7月就可以游泳跑步，但昨天真要运动就出现一样的剧痛，只是痛完了伤情变轻一点。是否时间已经不能解决问题，永远只能慢跑和游泳了？

追答

1) 左右移动剧痛不是绞锁，可能是某处伤口收到牵扯的疼痛，如韧带、肌腱等
2) 暴力解开绞锁关节内哪个部位都可能受伤，关键看哪个部位比较脆弱，半月板可能性最大。
3) 半月板由血管分布情况分三个区域，其中外侧一圈所占大部分的区域，几乎不可修复，因此这类受伤后不可逆转，即使手术缝合，也没办法真正长成一片。关节受伤通常不是单一的伤，某一个小的运动损伤多半有连锁受伤。你膝盖伤不止是半月板，应该还有组织的问题，甚至如果关节活动不稳可能还伤到十字韧带。恢复到最好的情况，你不会感觉到疼痛，普通运动没问题，当关节扭动或大幅度活动时，可能会有无疼痛的异响，剧烈运动超出关节能承受范围时，可能会像这次一样受伤。

治疗方法就是让身体自我修复，别去刺激受伤地方。中医提倡活血，西医提倡锻炼股四头肌，增强力量。

生命不息，运动不止，换一种方式运动，也许是年龄增长带给我们一种明智的选择。

Answer 2

你好：你的病情不能只是半月板损伤，还有关节软组织的损伤，这就是中医讲的伤筋伤气动骨，气滞血瘀不通则痛的道理，筋骨的微小错位一般检查是看不到的，但它可以明显的影响关节的功能，拍片CT核磁看到的骨质增生，椎间盘突出绝大多数人没有疼痛症状。目前建议你到中医骨伤科诊治，高明的医生可以根据不同的病情采取不同的方法，才能手到病除，常用方法有正骨疗法、按摩、针灸、小针刀疗法、服药可以缓解。希望可以帮你，祝早日康复！

Answer 3

从你描述的情况来看,基本可以确认还是软组织损伤,骨头没有什么问题,
光靠休息已经确认是治标不治本,建议如下:
1.可考虑用中药熏蒸辅以有规律的按摩治疗(要是能找到专业的按摩技师效果会更好).
2.拿上已拍好的片子多去几家医院多听听不同医生的意见(最好能找到医院的核心骨科医师或专家,挂个号诊费没多少钱).
供参考,祝早日康复!

追问

谢谢啦。你确认休息不能让膝盖恢复正常的运动能力吗？但如果按摩能好，休息时间长不也应该能好吗？如有空可再看看我的补充。

追答

1.从你这么长时间的恢复情况来看,单靠休息确实已很难彻底康复.
2.药熏和按摩不是目的,只是必须的过程,期间不是静止的也是要经常活动腿的,目的还是要通过一系列的活动使软组织恢复正常,例使筋复位.活血散淤等.
大伙主要根据你的描述来帮你分析,具体情况还是需要当面确认才更准确,
你的问题虽然不大,但确实已不是正常状态,
建议还是别怕麻烦,按上面第2点多看几个骨科医师以确认最佳治疗办法,供参考.