Question

前降支近段可见混合斑块，腔管局限性轻度狭窄，是冠心病吗？

患者信息：男 62岁 天津 塘沽区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我父亲近来总是感觉心口有一点不舒服，不疼，不闷，但是就是说不出怎么个不舒服法，所以我们去做了心内科的检查。CT冠状动脉造影检查所见：冠状动脉为右优势型。左主干管腔通畅，未见明确狭窄。前降支近段可见混合斑块，腔管局限性轻度狭窄。对角支管腔未见明显狭窄。回旋支及钝缘支管腔通畅，未见明确狭窄。右冠状动脉及后降支管腔通畅，未见明确狭窄。

想得到怎样的帮助：
请问他的检查结果是属于冠心病吗？病情是否严重？我们需要配合什么样的治疗？需要服用什么样的药？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
我父亲的胃不是很好，另外有高血压，不过他一直吃高血压的药，控制维持的很好。只是近期他吃了医生给开的富马酸比索洛尔片、阿司匹林、福辛普利钠片、阿托伐他汀钙片、非洛地平缓释片、单硝酸异山梨酯缓释胶囊
说没有起到什么明显的对应效果，另外，反而添加的不舒服，尤其胃口很不舒服。现在已经停药，并无不适应感，或者异常明显的不舒服。

狭窄度百分之多少有个比例，严重的话需要介入支架手术，一般的话，就只能药物控制，那么我父亲这个CT冠状动脉造影的检查结果能否诊断出心脏病情的程度是多少吗？或者说他这个检查结果到底是什么病？还有很多人都说吃阿司匹林不好，能否避免开这类的药？有什么好的对应的中药治疗吗？希望推荐几种，毕竟中药对胃的伤害不是那么大。另外中成药是否伤肝？

Answer 1

1、你的父亲冠脉CT血管成像提示存在轻度狭窄，冠心病的可能小，但仍需要进行运动平板实验来证实运动情况下是否存在缺血，主要说明是否存在小动脉的病变，如果运动平板阳性说明是冠心病，阴性则不能说是冠心病，但不保证将来不进展成冠心病。
2、严不严重还得看运动平板实验的结果，如果阴性自然不严重，如果阳性则需要长期口服药物治疗。
3、药物主要是阿司匹林和他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙等）。同时积极控制血压。
4、阿司匹林是导致胃不舒服的原因，可将阿司匹林改为氯吡格雷口服。
5、不能简单说冠脉狭窄多少就是心脏病严重多少，冠脉越狭窄对血流的限制程度越高，越影响血流，但狭窄的部位也很重要，就像一棵大树，在树根的地方砍断，树就死了。在树梢砍断一支，树完全没有影响。所以你这个前降支近端就属于树干分出来的最粗的那个支，狭窄了那么一小块。只要不继续进展还是不影响什么的。只要没达到心肌坏死的地步还是都可以接受的。
6、阿司匹林绝对是个好药，即便宜又疗效好，就是个别人会刺激胃，一般刺激胃的人普遍胃本身就不怎么好。目前替代阿司匹林的药物是氯吡格雷，75mg 一日一次口服。就阿司匹林因为工艺不同，导致对胃肠刺激的程度不同。拜阿司匹灵是肠溶阿司匹林中对胃肠刺激最小的。
7、目前仍没有任何大规模临床试验证据表明中药可以有效治疗冠心病，但可以缓解症状，但对冠心病的进展及预后影响不大。
8、老祖宗告诉我们“是药三分毒”，因此中药也是副作用的，并且副作用丝毫不亚于西药，随着西药工艺不断提高及严格的临床试验，西药的副作用发生几率非常低。而随着国产中药泛滥，就像地沟油一样，一发而不可收拾。副作用实在是难以估计。

追问

非常感谢您的解答，那么这种运动平板实验哪家医院都有这种检查吗？或者说我们怎么进一步和医生沟通检查？之前我们是在天津胸科医院和塘沽泰达心血管医院做的检查，不知道这两家医院是否有这样的检查类项。如果是直接做造影检查来确定冠心病，我们还是有顾虑和担心的，因为造影毕竟是有创的。

追答

1、运动平板试验在大型综合性医院一般都有，尤其是心脏专科医院更应该有。
2、与医生沟通：就和医生直接说查运动平板试验，多说无益。用最直接最简单的方式，不要转来转去。
3、天津胸科医院和泰达心血管医院是心脏专科医院，应该可以检查。具体有没有不好说，我没去过，我猜应该有。
4、冠脉造影不必要了。冠脉CT已经说轻度狭窄了，那么实际上一般不会超过轻度狭窄。查运动平板就可以了。多花那么多钱实在没必要。
5、冠脉造影虽然有创，但是非常安全，只要病人本人没有什么大病，一般就是安全的，最大的危险因素就是病人本人的基础疾病及状态。

Answer 2

我前几天胸闷难受，到医院做了HOLTER检查，结果是窦性心律不齐，ST改变（压低），医生又建议其它检查，（1）做了320排CT扫描成像（CTA)，CT诊断：左前降支近段少许软斑块形成伴管腔轻度狭窄；（2）做99M-TC-MIBI,门控心肌断层，检查结论：目前未见明确心肌缺血征象；（3）做彩色多普勒心脏超声（含六项），超声提示：静息状态下心脏结构及功能大致正常。现在有时心还是有点发闷，请教医生我应该怎么样控制？
患者：男，47